Eriþkinlerde malign olmayan trakeoözofageal fistüller genellikle entübasyon sonrasý komplikasyonlar nedeniyle ortaya çýkar. Üç ay önce kafa içi kanama sonrasý uzamýþ entübasyon nedeniyle trakeostomi ve beslenme sorunlarý nedeniyle gastrostomi öyküleri olan 80 yaþýnda kadýn hasta tekrarlayan ateþ ve yoðun kývamlý sekresyon artýþý nedeniyle baþvurdu. Bilgisayarlý toraks tomografisinde saptanan þüpheli trakeoözofageal fistül (TÖF) bronkoskopi ve endoskopi ile doðrulandý. Bronkoskopide hem fazla þiþirilmiþ cuff hem de özefagus kasýlmalarýyla açýlýp kapanan TÖF izlendi. Ameliyata uygun bulunmayan hastaya stent yerleþtirilmesi hasta yakýnlarýn tarafýndan kabul edilmedi. Hasta gastrostomi hattýndan jejunostomi kateteri gönderilerek ve reflüyü engellemek için en az 45 derece dik konumda tutulmasý önerileriyle taburcu edildi.

Trakea ve özafagus arasýnda patolojik bir baðlantý olmasý trakea-özafagiyal fistül (TÖF) olarak adlandýrýlýr, doðuþtan veya bening ya da maling nedenlere baðlý sonradan oluþabilmektedir. TÖF, akciðer ve özefagus kanserlerinde kemoradyoterapi sonrasý veya mediastinal invazyon nedeni ile geliþen, yüksek morbidite ve mortaliteye neden olan bir komplikasyondur. Son yýllarda Non-small cell akciðer kanseri (NSCLC) tedavisinde immun kontrol inhibitör (ICI) ilaçlarýn kullanýmýnýn artýþýna baðlý nadir görülen yan etkiler ortaya çýkmakta ve olgu bazýnda bildirilmektedir. Yetmiþ sekiz yaþýnda bir yýl önce NSCLC tansý ile sol pnömonektomi olan olgumuzda mediastene invaze kitlenin özafagusa basýsýna baðlý disfaji nedeni ile iki ay önce özafagusa stent uygulama ve nivolumab kullaným öyküsü vardý. Yatýþýnýn ilk haftasýnda hastada TÖF geliþti. Trakeaya stent yerleþtirilmesi düþünülen olgumuz, masif hemoptizi geliþmesi nedeni ile eksitus oldu. Ayýrýcý taný sonrasý ICI ilaça baðlý yan etki olarak TÖF geliþtiði düþünüldü. Nadir bir yan etki olarak görülmesi nedeni ile olgumuzu literatür bilgileri ile sunmak istedik.

Rothmund Thompson Sendromu (RTS) oldukça nadir görülen bir sendromdur. Ýki klinik alt formu tanýmlanmýþtýr: poikiloderma, ektodermal displazi ve jüvenil katarakt ile karakterize RTS-I formu ve konjenital kemik defektleri, çocuklukta artmýþ osteosarkom ve cilt kanseri riski ile karakterize RTS-II formudur. Burada sunulan hasta, kemik deformiteleri, cilt kanseri öyküsü ve geliþme geriliði nedeniyle RTS-II formu idi. Hasta, iki gündür baþlayan nefes darlýðý ve hýrýltý þikayeti ile hastanemize baþvurdu. Posteroanterior akciðer grafisinde ve toraks bilgisayarlý tomografide sað akciðerde total atelektazi, özefagusda ileri düzeyde dilatasyon ve özefagus distalinde obstrüksiyon izlendi. Aspirasyon pnömonisi tanýsýyla, antibiyoterapi, oksijen tedavisi ve destek tedavi baþlandý. Tedavi altýnda iken, kanama bozukluðu nedeniyle alveolar hemoraji ve hematüri geliþti. Destek tedaviye raðmen çoklu organ yetmezliði (solunum yetmezliði, böbrek yetmezliði, pansitopeni) geliþen hasta 8. günde exitus oldu. Olgu RTS hastalarýnda kanamaya eðilim ve aspirasyon pnömonisi geliþimine dikkat çekmek adýna sunulmuþtur.

Bronþiyal atrezi nadir görülen bir durumdur. Radyolojik olarak genellikle perihiler kitle lezyonu ve periferal havalanma artýþý þeklinde karþýmýza çýkar. Yirmi dokuz yaþýnda asemptomatik erkek hastanýn iþ baþvurusu sýrasýnda yapýlan saðlýk taramasýnda çekilen akciðer grafisinde sað perihiler kitle saptanmýþ. Kliniðimize baþvuru öncesinde hastaya kontrastsýz toraks tomografisi (BT) ve PET-CT çekilmiþ. Fizik muayenesi normal olan hastaya kontrastlý toraks BT çektik, sað santral kitle ve periferinde hava hapsi saptadýk. Solunum fonksiyon testi normaldi. Bronkoskopide tüm bronþlar açýktý, sað üst lob posterior segment giriþinde küçük kör sonlanan orifis görüldü. Bu olguyu, radyolojik olarak kanser le karýþabilmesi ve nadir görülmesi nedeniyle sunmak istedik. Kitle imajý ve periferik hava hapsi ile karakterize olan bronþiyal atreziye klinik ve radyolojik olarak taný koyulabilir ve gereksiz invazif giriþimlerden kaçýnýlabilir.

Rhodococcus equi is HIV pozitif ve organ nakil alýcýsý olan immunsüpresif hastalarda özellikle tüberküloz ile sýklýkla karýþan kaviter akciðer infeksiyonuna neden olan nadir bir etkendir. Altmýþ dokuz yaþýnda böbrek transplant alýcýsý ve immünsüpresif tedavi alan erkek hasta 6 aydýr devam eden kilo kaybý, öksürük ve hemoptizi semptomlarý olmasý üzerine dýþ merkeze baþvurmuþ. Çekilen bilgisayarlý tomografide sol akciðer alt lob üst segmentte kavite saptanmýþ. Malignite düþünülmesi üzerine PET-CT çekilmiþ ve yüksek SUV-max tutulumu tespit edilmiþ. Hasta hastanemize baþvurduðunda mevcut þikayetleri devam etmekteydi. Alýnan Bronkoalveolar Lavaj kültüründe ve kan kültürlerinde R. equi üremesi oldu. Hasta entübe edilerek mekanik ventilatör ile takip edildi. Kontrol ETA (endotrakeal aspirat) kültüründe A. baumannii üremesi oldu. Bunun üzerine tedaviye kolistin de eklendi. Hasta tedavisinin 23. gününde kolistine baðlý nefrotoksisite nedeniyle exitus oldu. Bildiðimiz kadarýyla bu olgu ülkemizde R. equi kaviter pnömonisinin R. equi bakteriyemisi ile birlikte görüldüðü ilk olgudur.

Gebe hastalarda COVID-19 hastalýðý, gebeliðin getirmiþ olduðu fizyolojik deðiþiklikler nedeni ile daha ciddi seyredebilmektedir. Çoðu COVÝD-19’lu gebe hastamýz, hastane yatýþýna gerek duyulmadan ayaktan takip edilmekle birlikte, özellikle 3. trimesterde artan immünsupresyon, hastanýn aþýsýz olmasý gibi risk faktörleri varlýðýnda, olgumuzda olduðu gibi COVÝD-19 enfeksiyonu hýzlý progresyon gösterip solunum yetmezliðine neden olabilir. Gebeliðinin 3. trimesterinde olan hastamýzýn yatýþýnýn 3. gününde COVÝD-19 pnömonisine baðlý yoðun bakým ihtiyacý göstermesi üzerine multidisipliner bir yaklaþým ile önce acil doðum operasyonu gerçekleþtirildi ve hasta postop yoðun bakým ünitesinde mekanik ventilasyonda takip edildi. Hastamýzý, gebeliðinin 3. trimesterinde ciddi seyreden COVÝD-19 hastalýðýna bir örnek teþkil etmesi nedeni ile sunmak istedik.

Pandemi, doktorlarýn tüm viral pnömonileri birinci ön taný olarak COVID-19 olarak deðerlendirmeye yatkýn hale getirmiþtir. COVID-19'un kesin tanýsý, pozitif bir RT-PCR testi ile konur, ancak bazen RT-PCR test sonuçlarý negatif olan, fakat COVID-19'u gösteren toraks BT bulgularý olan olgular da vardýr. Bu nedenle, COVID-19 tedavilerinden fayda görmeyen hastalarda ayýrýcý tanýda immünsupresif sebeplerin ve diðer viral pnömonilerin araþtýrýlmasý çok önemlidir. Buzlu cam opasiteleri ayýrýcý tanýsýnda HIV enfeksiyonu saptanan bir olgu sunulmuþtur.

Hastanýn COVÝD-19 geçirdikten sonraki akciðer tomografisinde bilateral fibrotik odaklar mevcuttu. Ýki ay sonraki baþvurusu tomografisi ile karþýlaþtýrýldýðýnda fibrotik odaklarýn bal peteði lezyonlarýn öncülü olduðu ve COVÝD pnömonisi sonrasý olaðan interstisyel pnömoni (UÝP) paterninin meydana geldiði görüldü. COVÝD-19 öncesi dispnesi olan ancak interstisyel akciðer hastalýðý tanýsý almayan hastada mevcut lezyonlarýn UÝP öncü lezyonlarý olduðu ve hastalýk döneminde fibroblast aktivitesinin artýþý ve fibrotik yolaklarýn tetiklenmesi ile beraber progresyon gösterdiði düþünüldü. Hasta idiopatik pulmoner fibrozis (IPF) olgusu olarak deðerlendirildi. Uzun dönem kontrollerde antiinflamatuvar tedaviler ile rahatlamayan ilerleyici fibrozis saptanan COVÝD-19 hastalarýnda eðer UIP görünümü geliþmiþ ise mutlaka ÝPF olasýlýðýnýn düþünülmesini ve bu yönü ile hastalarýn COVÝD-19 öncesi klinik ve radyolojik bulgularýnýn erken IPF açýsýndan araþtýrýlmasýný öneriyoruz.

Metanol intoksikasyonunda merkezi sinir sistemi bulgularý ön planda olsa da akciðerler de etkilenmektedir. Literatürde otopsi olgularýnda akciðer bulgularý tariflenmekte olup klinik olgulara rastlanmamýþtýr. Olgumuz, radyolojik olarak akciðer ödemi varlýðý olmasý ve COVID-19 ayýrýcý tanýsýnda yer almasý nedeniyle sunulmaktadýr.

Diffüz alveoler hemoraji, öksürük, hemoptizi, yaygýn pulmoner infiltratlar, anemi ve hipoksemik solunum sýkýntýsý ile karakterize bir sendromdur. Etyolojisinde akciðer enfeksiyonlarý da rol oynamaktadýr. Enfeksiyon riski nedeniyle COVID-19 hastalarýnda bronkoskopi kullanýmýnýn kýsýtlanmasý, diffüz alveoler hemorajinin COVID-19’da yeterince tanýnamamasýna neden olmaktadýr. Burada SARS-CoV-2 baðlamýnda laboratuvar, radyolojik ve bronkoskopik olarak diffüz alveoler hemoraji kanýtý olan 35 yaþýndaki hastada SARS-CoV-2 için nasofarengeal sürüntü polymerase chain reaction (PCR) testi negatif saptanmýþ, COVID-19 tanýsý bronþ lavajý ile konulabilmiþtir. Yüksek enfeksiyon riski nedeniyle pandemi döneminde bronkoskopi kullanýmýnýn kýsýtlanmasý, SARS-CoV-2 PCR testi negatif immünsupresif hastalarda COVID-19 tanýsýnýn yanlýþlýkla dýþlanmasýna veya SARS-CoV-2 PCR pozitif hastalarda diffüz alveoler hemoraji ve sekonder enfeksiyon gibi durumlarýn yeterince tanýnamamasýna neden olmaktadýr.

Son derece bulaþýcý ve hýzla yayýlan koronavirüs 2 (SARS-CoV 2) hastalýðý, potansiyel olarak ölümcül bir hastalýk olan þiddetli akut solunum sendromuna neden oldu. Akut miyokard enfarktüsü nedeniyle koroner arter baypas ameliyatý olan hastada ameliyat sonrasý erken dönemde koronavirüs 2 (SARS-CoV-2) pnömonisine baðlý akut solunum yetmezliði geliþti. Hastaya mekanik ventilatör (MV) ve V-V (veno-venöz) ECMO (Ekstrakorporeal Membran Oksijenasyonu) desteði verildi. Takipte pnömotoraks, uzamýþ hava kaçaðýný takiben ampiyem ve plevral kalýnlaþma geliþmesi nedeniyle dekortikasyon uygulanan olguyu sunduk.

Sunulan bu olgular, cerrahi iþlemler sonrasý göðüs duvarýndaki bir defektten akciðer hernisi olabileceðini göstermeyi amaçlamýþtýr. Þubat 2009 ile Haziran 2017 arasýnda, ameliyattan sonra öksürük ve göðüs duvarýnda gözle görülür þiþlik geliþen dört hasta incelendi. Akciðer hernisi, göðüs cerrahisinden ziyade en sýk travmaya baðlý görülen nadir bir durumdur. Olgularýmýzda iki torakotomi, bir VATS ve bir tüp torakostomide herniasyon görüldü. Olgularýn tamamý interkostal yerleþimliydi. Pnömotoraks riski taþýyan bir hasta dýþýnda tüm hastalar iki hafta baskýlý pansuman ile takip edildikten sonra ameliyat edildi. Metotreksat kullanan bir hasta dýþýnda postoperatif komplikasyon görülmedi. Bu hasta miyoplasti sonrasý komplikasyonsuz olarak taburcu edildi. Akciðer hernisi göðüs cerrahisinin nadir görülen bir komplikasyonudur ve daima akýlda tutulmalýdýr. Semptomatik cerrahi sonuçlarý aðrý ve kozmetik nedenler açýsýndan cesaret vericidir.

Liposarkom eriþkinlerde en sýk görülen yumuþak doku sarkomlarýndan biridir; genellikle alt ekstremitelerde ve retroperitonda ortaya çýkar. Miksoid, iyi diferansiye, farklýlaþmamýþ (dediferansiye) ve pleomorfik olmak üzere çeþitli histolojik alt tipleri vardýr. Mediastenden kaynaklanan liposarkomlar son derece nadirdir. Bu tümörler genellikle yavaþ büyürler ve asemptomatik kalýrlar ancak büyük boyuta ulaþýp komþu yapýlara basý yaptýðýnda semptomatik olabilirler. Bilgisayarlý tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme taný için faydalý veriler saðlar. Kesin taný için doku biyopsisi gereklidir ve tanýsý tipik patolojik özelliklere dayanýr. Kemoradyoterapiye duyarlý olmadýðýndan tam cerrahi rezeksiyon birinci basamak tedavi seçeneðidir. Nüks oraný yüksek olduðundan uzun süreli takip yapýlmalýdýr. Bu yazýda öksürük þikayeti ile baþvuran primer mediastinal liposarkomlu 56 yaþýnda kadýn olgu nadir görülmesi sebebiyle sunuldu.

Kronik granülomatoz multisistem bir hastalýk olan sarkoidoz sýklýkla akciðer, lenf nodlarý, cilt ve göz tutulumlarý ile seyreder. Nadir olarak kemik tutulumlarý da görülür. Tüm kemikler etkilenebilir ancak en sýk el ve ayak parmaklarý gibi kýsa kemikleri tutar. Vertebra tutulumu ise daha nadirdir. Asemptomatik seyirli olmasý nedeni ile kemik tutulumlarý genellikle tesadüfen tespit edilir. Yedi yýl önce pulmoner sarkoidoz tanýsý alan ve yeni geliþen bel aðrýsý þikayeti nedeniyle kliniðimizde tekrar deðerlendirilen 62 yaþýnda bir osseöz sarkoidoz olgusu sunduk.

Sarkoidoz etiyolojisi bilinmeyen, kronik, multisistemik nonkazeifiye granülomatöz bir hastalýktýr. Tanýsý, klinik ve radyografik bulgularýn birlikteliðine, tipik granülomlarýn gösterilmesine dayanýr ve çoðu zaman diðer granülomatöz hastalýklarýn dýþlanmasýyla konulabilir. Akciðer tutulumu %90 oranýndadýr. Sarkoidozda akciðer tutulumu sýklýkla parankimal hastalýk þeklindeyken, nadiren endobronþiyal kitle þeklinde tutulum görülebilir. Yaklaþýk 3 yýl önce sarkoidoz tanýsý konan ve tedavisiz izlemde olan olgumuza son bir yýl içinde ayný lokalizasyonda üç kez tekrarlayan pnömoni öyküsü olmasý nedeniyle bronkoskopi yapýldý. Bronkoskopide endobronþiyal lezyon görülüp alýnan biyopsisinde granülomatöz inflamasyon saptanan hastada klinik, radyolojik bulgularla progresif sarkoidoz düþünüldü ve steroid tedavisi baþlandý. Ayný lokalizasyonda tekrarlayan pnömoni ile gelen ve endobronþiyal tutulum gözlenen sarkoidoz olgusunu, endobronþiyal kitle lezyonlarýn ayýrýcý tanýsýnda sarkoidozu vurgulamak için sunduk.