Brusella, enfekte hayvanlarla temas ettiklerinde veya çið süt, pastörize edilmemiþ peynir veya az piþmiþ et gibi belirli gýdalarý tükettiklerinde insanlarý enfekte edebilen gram-negatif hücre içi bir mikro-organizmadýr. Brusellozun akciðer tutulumuna neden olmasý son derece nadirdir. Bu olguda akciðer kanserini taklit eden bir bruselloz olgusu sunulmuþtur. Pulmoner tutulum brusellozun nadir görülen bir belirtisi olmasýna raðmen, hastalýðýn yaygýn olduðu bir bölgede bir hastada sürekli ateþ, eklem aðrýsý ve pulmoner semptomlar varsa dikkate alýnmalýdýr. Akciðer kanseri toplumda görülme sýklýðý ve yüksek ölüm oranlarý nedeniyle hekimler tarafýndan dikkatle araþtýrýlýr. Bruselloz toplumda daha az görülür ve prognozu nispeten daha iyidir. Doðru anamnez alýnamayan hastalarda bruselloz tanýsýnda geç kalýnabilir. Uzun süren tetkik-tedavi süreçleri ile geç tanýya baðlý olarak gereksiz harcamalara ve hastalýðýn ilerlemesine neden olabilir

Son zamanlardaki bir trend olarak piyasaya sürülen dumanlý sývý nitrojen (LN2) içeren gýda maddeleri, tüketicileri cezbetmektir. Bununla birlikte, yanlýþ kullaným ve saðlýk açýsýndan tehlikeleri konusundaki bilgi eksikliði nedeni ile insanlar, solunum sýkýntýsý, cilt nekrozu ve midebaðýrsak yaralanmalarý gibi yan etkilerinin kurbaný haline gelebilmektedir. Burada, 'Azotlu bisküvi' tüketimi sýrasýnda ortaya çýkan aþýrý soðuktan etkilenen, öksürük ve efor dispnesi geliþen alerjik rinitli genç bir erkek çocuðunu sunuyoruz. Yerel klinikte verilen tedaviye yanýt vermiyor ve sýk sýk hastalanýyordu. Geliþ spirometri sonucu FEV1 %65, FVC %69 ve FEV1/FVC 87.3 idi. Akciðer grafisinde iki taraflý bronko-vasküler yapýlarda artýþ görüldü. Bronkokonstriksiyonunu hafifletmek için kendisine kortikosteroid ve bronkodilatör içeren bir inhaler verildi. Dört ay sonra yapýlan takip spirometrisinde iyileþme görüldü. Satýþ noktalarýnda LN2 uygulanan gýdalarla ilgili risklerin farkýnda olunmasý gerekmektedir.

Ýdiyopatik pulmoner hemosideroz nadir görülen bir alveolar hemoraji nedenidir ve çölyak hastalýðý ile birlikte görüldüðünde Lane Hamilton Sendromu olarak adlandýrýlýr. Altta yatan neden hala bilinmemekle birlikte, glutensiz diyetle iyileþmeleri ortak bir patogeneze iþaret etmektedir. Tekrarlayan hemoptizi ataklarýyla baþvuran 18 yaþýnda bir kadýn hastaya bronkoskopi yapýlmýþ ve alveolar hemorajiyi doðrulayan hemosiderin yüklü makrofajlar görülmüþtür. Serumda anti-endomisyum IgA varlýðý nedeniyle yapýlan endoskopik biyopsi ile Çölyak Hastalýðý tanýsý doðrulandý. Baþlangýçta glutensiz diyetle semptomlarý dramatik bir þekilde düzelen hasta ilerleyen dönemde diyet uyumsuzluðu nedeniyle alveolar hemoraji ataðýndan kaybedildi.

Yedi yýl günlük inhale kristal metamfetamin kullanma öyküsü olan bir hastada fibrotik hipersensitivite pnömonisi olgusunu sunuyoruz. Hastanýn metamfetamin kullanýmý ile baþlayýp ilerleyen kronik efor dispnesi öyküsü, aile öyküsü ve otoimmün özellikleri hipersensitivite pnömonisinin metamfetaminden kaynaklanmýþ olabileceði þüphesini uyandýrdý. Diðer nedenler dýþlandýktan sonra hastanýn klinik, laboratuvar, radyolojik ve histopatolojik bulgularý, fibrotik hipersensitivite pnömonisini amfetaminin indüklediðini gösterdi.

Hava embolisi çoðunlukla fark edilmeyen bu nedenle nadir olarak bildirilen ancak hayati tehlikesi olan bir durumdur. Genellikle iyatrojenik geliþir ve kendiliðinden rezorbe olur. Hava embolilerinde akciðer ödemi veya parankimal destrüksiyon gibi komplikasyonlar geliþebilmektedir. Olgumuzda on saat ara ile çekilen akciðer tomografisi görüntülerine göre pulmoner arter ve sað atriumda görülen hava kaybolurken, sol akciðerde artan konsolidasyon alanlarý mevcuttu. Takibinde enfektif kliniðinin de geliþmesi ödem ve destrüksiyonun da pnömoni açýsýndan kolaylaþtýrýcý neden olabileceðini düþündürmektedir. Intravenöz (IV) iþlem yapýlan hastalarda pnömoni etyolojisinde hava embolilerinin bir neden olabileceðini düþünülmektedir. Bir baþka açýdan da pnömoni olarak deðerlendirilen tablonun hava embolisi sonrasý dekstüriksiyona baðlý geliþen enflamatuar süreç olarak da düþünülebilir. IV iþlem yapýldýktan sonra hava embolisi geliþen olgular üzerinde ortaya çýkan komplikasyonlar ve pnömonilerin görülme sýklýðýnýn araþtýrýlmasýna ihtiyaç vardýr.

Plevranýn soliter fibröz tümörleri, visseral veya perietal plevradan köken alan oldukça nadir görülen mezenkimal tümörlerdir. Tüm plevral tümörlerin %5’ inden azýný oluþtururlar. Soliter fibröz tümör tanýsý, klinik, radyolojik ve iðne biyopsisi bulgularý ile konulur. Sýklýkla asemptomatiktirler ve göðüs kafesinde çok büyük boyutlara ulaþabilirler. Daha büyük boyutlara ulaþtýklarýnda öksürük, göðüs aðrýsý, nefes darlýðý ve hemoptizi gibi belirtiler gösterebilirler. Genellikle benign olan bu tümörler %10-20 oranýnda malign olabilmekte ve nüks riski taþýmaktadýrlar. Bu sebeple erken tanýsý çok önemli olup, total rezeksiyonu ve yakýn takibi gereklidir. Oldukça nadir rastlanan bu olgumuzu sunmaya deðer bulduk.

Yetmiþ iki yaþýnda erkek hasta acil serviste vücutta yaygýn döküntü ve nefes darlýðý þikayetleri ile baþvurdu. Takipneik ve dispneik olan hastanýn tüm vücudunda peteþial tarzda döküntüleri, aðýz içinde ve diþ etlerinde kanama görüldü. Hastaya yatak baþý nokta bakým ultrasonu (POCUS) yapýldý. POCUS’da sað akciðer 3. 4. 5. ve sol akciðerde 3. ve 4. zonda aðýrlýklý olmak üzere multiple ve confluent B çizgileri, plevral çizgide düzensizlik, A çizgilerinde kaybolma, subplevral hypoecoik alan, hepatizasyon, shred sign ve plevral effüzyon tespit edildi. Plevral çizgide düzensizlik, subplevral hypoecoik alan, hepatizasyon, shred sign bulgularýnýn olduðu alanlarda M Mod’da stratosfer bulgusu saptandý. Olgunun POCUS ve klinik bulgularý birlikte deðerlendirilerek diffüz pulmoner hemoraji tanýsý konuldu.

Negatif basýnçlý akciðer ödemi (NBAÖ), postoperatif dönemde üst solunum yolundaki akut kapanmaya karþý yapýlan zorlu inspirasyon sonucu artan intratorasik ve hidrostatik pulmoner basýnca baðlý geliþir. Preoperatif dönemde en çok konsultasyon istenen branþlardan biri göðüs hastalýklarýdýr. Postoperatif komplikasyonlar arasýnda atelektazi, pnömoni, emboli sýklýkla düþünülür. Genç hastalarda ameliyat sonrasý dönemde desatürasyonun nedeni olarak NPPE olduðu akýlda tutulmalýdýr. Özellikle üst solunum yolu cerrahisi geçirmiþ olan hastalarda üst solunum yolunda geliþen ödem, kollaps riskini arttýrmaktadýr. Bu hastalarda erken dönemde doðru taný ve müdahale ile hýzlý klinik yanýt alýnmaktadýr. Tedavide en önemli konu hastanýn oksijenizasyonunun saðlanmasýdýr. Geçirilmiþ cerrahinin lokalizasyonuna göre kontrendike olmayan durumlarda oksijen desteðine ilave olarak non-invaziv mekanik ventilatör (NIVM) kullanýlabilir. Ancak olgumuzdaki gibi üst solunum yolu cerrahisi geçiren hastalarda NIMV kontrendike olup NBAÖ için yüksek akýmlý oksijen, metilprednizolon, diüretik tedavi ile de tam klinik yanýt alýnabilir.

Spinal meningosel, dura ve araknoid membraný içeren kesenin vertebral kolon defekti veya bir foramen yoluyla herniasyonudur. Bunlar en sýk posteriorda ve lumbosakral bölgede bulunur. Görüntülemede anterior spinal meningosel, posterior mediastinal kitle gibi görünecektir. Bu anormallikler beyin omurilik sývýsý ile dolu keseler olduðundan görüntülemede vertebral kolon ile iletiþim halinde kistik yapýlar olarak görünebilirler. Olgumuzda akciðerde kitle görüntüsü veren lezyonun ayrýntýlý görüntüleme ve beyin cerrahi görüþü ile meningosel olduðu dikkat çekmiþtir.