Granülomatöz polianjiitis, böbrekleri, alt ve üst solunum yollarýný etkileyen, patolojik olarak nekrotizan granülomatöz inflamasyonla seyreden bir vaskülittir. Hastalar, halsizlik, ateþ, kilo kaybý ve hemoptizi gibi nonspesifik semptomlarla baþvurur. Taný kriterleri arasýnda, radyolojik, patolojik ve laboratuvar incelemeler yer almaktadýr. Akciðer tutulumu genellikle bilateral nodüller olarak karþýmýza çýkar. Bunun yanýnda kaviter lezyonlar ve pulmoner infiltrasyonlar da görülebilmektedir. Tüberküloz ve Granülomatöz polianjiitis klinik bulgular, akciðer görüntülemeleri, immünopatolojik olarak ortak özelliklere sahiptir. Tüberküloz insidansýnýn yüksek olduðu ülkemizde nekrotizan granülomatöz inflamasyon ilk olarak tüberküloz lehine deðerlendirilmektedir. Granülomatozis polianjiitis ve tüberküloz arasýnda dikkatli bir ayýrýcý tanýya ihtiyaç duyulduðuna dikkat çekmek için burada, nodüler akciðer hastalýðý olan iki olgu sunuyoruz.

Bu olgu sunumu, akciðer bilgisayarlý tomografisinde ilk olarak ters halo belirisi ile özdeþleþen, mikroskopik poliyanjitis (MPA)'nin nadir bir manifestasyonunu sunmaktadýr. Sensorineural iþitme kaybý geçmiþi olan 49 yaþýndaki bir kadýn hasta, ilerleyici solunum sistemi semptomlarý nedeniyle kabul edildi. Akciðer tomografisi, laboratuvar testleri ve böbrek biopsisi dahil kapsamlý klinik tetkikler, MPA tanýsýný doðruladý. Glukokortikoidler ve siklofosfamid ile hedeflenmiþ tedavi, akciðer lezyonlarýndaki önemli bir iyileþmeye neden oldu. Bu yazý, klinisyenlerin MPA'nýn atipik sunumuna olan duyarlýlýðýný arttýrmak ve potansiyel taný zorluklarýný azaltmak amacýyla hazýrlanmýþtýr.

Sjögren sendromu, ekzokrin bezleri etkileyen, sistemik tutulumla karakterize kronik otoimmün hastalýktýr. Akciðer tutulumu genellikle asemptomatik olsa da, interstisyel akciðer hastalýðý, hava yolu anormallikleri veya nadiren de pulmoner amiloidoz ve lenfoma gibi durumlarla ortaya çýkabilir. Sjögren sendromu tanýlý 69 yaþýndaki kadýn hasta, plevral göðüs aðrýsý ve kilo kaybý þikayetleriyle baþvurdu. Görüntülemede çok sayýda pulmoner nodül ve buzlu cam opasiteleri tespit edildi. Daha önce parotidektomi sonra ekstranodal marjinal zon B hücreli lenfoma tanýsý alan hastada nodul özellikleri malignite açýsýndan yüksek riskli bulundu. PET-BT bulgularý ve multidisipliner deðerlendirme sonrasý cerrahi biyopsi kararý alýndý. Segmentektomi sonrasý patoloji sonucu, ekstranodal marjinal zon B hücreli lenfoma ve yaygýn AL amiloidoz olarak sonuçlandý. Hastaya kemoterapi planlandý. Bu olgu, Sjögren sendromlu hastalarda akciðer tutulumunun sessiz seyredebileceðini, akciðer bulgularýnýn dikkatle izlenmesi gerektiðini ve malignite geliþme riskinin yüksek olduðunu göstermektedir. Multidisipliner yaklaþýmýn hastanýn tedavisinde saðladýðý faydalar, bu tür karmaþýk olgularýn yönetiminde kritik bir rol oynamaktadýr.

Kriptojenik Organize Pnömoni (COP) genellikle akciðerlerdeki terminal bronþiyoller, alveoler kanallar ve alveollerde granülasyon dokusu proliferasyonunun görüldüðü, radyolojik olarak subplevral bölgelerde yerleþen çok sayýda konsolidasyon alaný ve buzlu cam opasiteleri ile karakterize edilen, çoðunlukla etyolojisi bilinmeyen bir hastalýktýr. Kýrk yedi yaþýnda erkek hasta, geçmeyen öksürük þikayetiyle polikliniðe baþvurdu. Toraks bilgisayarlý tomografide, bilateral çoðunlukla üst loblarda yerleþen, en büyüðü 20 mm boyutunda, bazýlarý buzlu cam dansitesinde multipl pulmoner nodüller saptandý. Pozitron emisyon tomografisi/bilgisayarlý tomografide, mediastinal patolojik FDG tutulumunu göstermeyen birkaç küçük lenf nodu mevcuttu. Bilateral akciðer parankiminde hafif artmýþ FDG tutulumu olan (erken SUV max: 2.18, geç SUV max: 3.14) çok sayýda nodül gözlendi. Histopatolojik analiz, kriptojenik organize pnömoni tanýsý olarak sonuçlandý. Radyolojik ve pozitron emisyon tomografisi görüntüleme özellikleri akciðer metastazýný taklit eden bu olgu ýþýðýnda bilateral multipl pulmoner nodüllerin ayýrýcý tanýsýnda kriptojenik organize pnömoninin de göz önünde bulundurulmasý gerektiðini vurgulamak istiyoruz.

Ýnvaziv pulmoner aspergilloz (ÝPA), genellikle immünkompromize bireylerde görülen ve yüksek mortalite oranlarýyla iliþkilendirilen bir enfeksiyondur. Ancak nadiren immünkompetan bireylerde de ortaya çýkabilir. Bu olguda, astým öyküsü olan 47 yaþýndaki erkek hasta ateþ, öksürük ve balgam þikayetleri ile baþvurdu. Baþlangýçta hastane kaynaklý pnömoni tanýsý konularak tedavi baþlandý; ancak semptomlarý devam etti. Yapýlan ileri tetkiklerde Aspergillus türleri tespit edilerek invaziv aspergilloz tanýsý konuldu. Radyolojik incelemelerde sol üst lobda bir lezyon saptandý ve taný transtorasik iðne biyopsisi ile doðrulandý. Hastaya intravenöz vorikonazol tedavisi baþlandý, ancak sað sefalik vende tromboz geliþti. Enoksaparin ile antikoagülan tedavi eklendi; ancak tromboz tedavisini kanama riski ile dengelemek önemli bir zorluk oluþturdu. ÝPA hastalarýnda tromboza yatkýnlýk ve tedavi sürecinde karþýlaþýlan zorluklar, terapötik kararlar alýnýrken dikkatli olunmasý gerektiðini vurgulamaktadýr. Bu olgu, immünkompetan bireylerde dahi aspergillozun göz önünde bulundurulmasý gerektiðini göstermekte ve invaziv aspergilloz olgularýnda tromboz tedavisi ile kanama riski arasýndaki dengenin saðlanmasýnýn kritik bir önemi olduðunu ortaya koymaktadýr.

Anaplastik Lenfoma Kinaz (ALK) geni pozitif akciðer adenokarsinomu olan 41 yaþýndaki bir kadýn hasta, crizotinib tedavisinin dördüncü ayýnda nefes darlýðý yakýnmasý ile baþvurdu. Radyolojik olarak bilateral hafif plevral efüzyonu olan hastada, kapsamlý radyolojik ve laboratuvar incelemelerinin ardýndan enfeksiyon, romatolojik hastalýklar, maligniteler gibi diðer yaygýn nedenler dýþlandý. Krizotinib ilacý kesildikten sonra semptomlarý ve plevral efüzyonunun gerilediði hatta steroid ile bu sürecin hýzlandýðý izlendi. Bu nedenle, bir tirozin kinaz inhibitörü olan krizotinib ile iliþkili alýþýlmadýk bir lenfositik plevral efüzyon olgusunu sunmayý amaçladýk.

Soliter fibröz tümör (SFT), CD34+ dendritik stromal hücrelerden türetilen nadir bir mezenkimal neoplazmdýr ve öncelikli olarak plevrada bulunur, ancak akciðer ve periton gibi diðer bölgelerde de görülür. Plevral tümörlerin yaklaþýk %5'ini oluþturur. Öksürük ve dispne gibi solunum semptomlarý tümörün genellikle komþu dokulara basýsýndan kaynaklanýr. Tercih edilen tedavi cerrahidir ve tümörün tamamen çýkarýlmasýný içerir ve genellikle kapsamlý rezeksiyonlar gerektirir. Prognoz genellikle benign formlar için iyidir, ancak özellikle daha agresif olgularda tekrarlama riski nedeniyle postoperatif takip çok önemlidir; teknik olarak mümkünse lokal tekrarlama durumunda da cerrahi düþünülmelidir. Bu çalýþma, SFT tanýsý konulan beþ hastanýn klinik sunumunu, patolojik bulgularýný ve sonuçlarýný analiz etmeyi ve erken taný ve etkili tedavinin önemini vurgulamayý amaçlamaktadýr.

Miyazis genellikle sinek larvalarýnýn neden olduðu bir hayvan hastalýðý olarak bilinir, ancak insanlarda da enfeksiyonlara neden olabilir. Bakteriler ve virüsler yoðun bakým ünitelerinde en sýk görülen nozokomiyal patojenlerdir. Ancak nozokomiyal paraziter enfeksiyonlar için uyanýk olmak önemlidir. Bu çalýþmada, aspirasyon pnömonisi nedeniyle entübe edilen 96 yaþýndaki Alzheimer hastasýnda oral miyazis olgusu sunulmuþtur. Amaç, özellikle hastane kaynaklý miyaziste hastalýðýn spesifik klinik özelliklerini ortaya koymak ve hekimler arasýnda nozokomiyal parazit enfeksiyonlarý hakkýnda þüphe uyandýrmaktýr. Çünkü parazit enfeksiyonlarý önlenebilir ve tedavi edilebilir hastalýklardýr.

Birt-Hogg-Dube Sendromu (BHDS); baþ ve boyun bölgesi hamartomlarý, pulmoner kistler veya spontan pnömotoraks ile karakterizedir. Otozomal dominant geçiþ gösteren nadir bir hastalýktýr. Follikülin (FLCN) gen mutasyonu mevcuttur. Bizim olgumuz 53 yaþýnda erkek hasta efor dispnesi ile baþvurdu. Görüntülemesinde sað akciðerde pnömotoraks ve bilgisayarlý tomografide multipl kistik lezyonlar görüldü. Ýki yýl sonra, hasta sol göðüs aðrýsý ile baþvurdu. Sol akciðerde pnömotoraks görüldü. Hastada omuz, çene ve alýn bölgesinde 2-3 mm papül saptandý. Lezyonlarýn patolojisi trichodiscoma olarak sonuçlandý. Büllöz akciðer, trichodiscoma ve pozitif FLCN gen dizilimi olan hastaya BHDS tanýsý konuldu. Bu olgu, tekrarlayan pnömotoraks ve belirgin kutanöz bulgularla gelen hastalarda nadir kistik akciðer hastalýklarýnýn ayýrýcý tanýsýnda BDHS’nin düþünülmesinin gerekliliðini vurgulamak için paylaþýldý.