Bu görsel aðýrlýklý sunuda, mediastinal lenf bezi çalýþmalarý sýrasýnda, endobronþial ultrasonda anekoik görüntü saptanan dört farklý olguyu sunuyoruz. Herbir anekoik görüntü, lenf bezinde koagülatif nekroz iþareti vermekteydi. Tüm olgularda anekoik görüntüler benzer karakteristik özelliklere sahip olmasýna raðmen, patoloji rapor sonuçlarý farklýdýr. Ýki olguda maliginte pozitif idi, bir olguda tiroidden orijin alan benign tümör ve bir olguda da tüberküloz saptandý. Tüm hastalardan EBUS iþlemi için yazýlý onamlar alýndý. Mediastinal patolojilerin tanýsýnda gerekli genel incelemeleri takiben hastanemiz kurallarýna göre iþlemler yapýldý.

Yabancý cisim aspirasyonu, hava yolu obstrüksiyonuna neden olduðu için acil bir týbbi durumdur ve bu nedenle, bu tür durumlarda yabancý cismin hemen çýkarýlmasý çok önemlidir. Rijit bronkoskopi, yabancý cisimlerin çýkarýlmasýnda ilk tercih edilen yöntemdir, ancak bazý çalýþmalar flexible bronkoskopinin de yüksek baþarý oraný saðlayabildiðini göstermiþtir. Son zamanlarda, eriþkinlerde, yabancý cisimlerin çýkarýlmasýnda, kriyoprobun kullanýmýyla ilgili bazý bildirimler vardýr. Fakat pediatrik grupta, özellikle yeni doðan ve infant dönemde, nadiren karþýlaþýlan bir durum olduðu için kullanýmý konusunda çok az deneyim vardýr. Biz de infant dönemde yabancý cisim aspirasyonu olan olgumuzda, flexible bronkoskopi ile kriyoprob kullanmanýn da etkinliðini vurgulamak ve bu konudaki deneyimlere katkýda bulunmak için olgumuzu sunmayý amaçladýk.

Kardiyak tamponad ve ciddi hiponatremi hayatý tehdit edebilen önemli klinik bulgulardýr. Küçük hücreli dýþý akciðer kanserinin baþlangýç bulgularýnýn ciddi hiponatremi, 1000 ng/mL’nin üzerinde karsinoembriyonik antijen (CEA) düzeyi ve kardiyak tamponad olmasý nadirdir. Bu makalede, öksürük, nefes darlýðý, bulantý ve kilo kaybý þikayetleriyle baþvuran 60 yaþýnda bir erkek hastayý sunduk. Hastanýn CEA deðeri 1041 ng/mL idi. Ayný zamanda hastada ciddi hiponatremi ve kardiyak tamponad vardý. Araþtýrma sonucu metastatik akciðer adenokarsinomu tanýsý konuldu. Hastaya kemoterapi verildi ve kanser tanýsýndan 4 ay sonra eksitus oldu. Akciðer adenokarsinomunun baþlangýç bulgularýnýn ciddi hiponatremi, çok yüksek CEA düzeyi ve kardiyak tamponad olmasý ileri evre hastalýk ve kötü prognoz göstergesi olabilir.

Elli yaþýnda kadýn hasta vajinal kanama nedeniyle Kadýn Hastalýklarý ve Doðum servisine baþvurmuþ. Hastaya miyoma uteri tanýsý konarak operasyon kararý verilmiþ. Hastanýn preoperatif deðerlendirme sýrasýnda akciðer grafisinde bilateral þüpheli nodül saptanmasý üzerine çekilen Toraks Bilgisayarlý Tomografisin’ de sað alt lob süperior segment ve sol alt lob posterobazal segmentte nodüler lezyonlar saptandý. Sað akciðer tru-cut biyopside ‘interstisyel ve perivasküler alanlarda granülom formasyonu, nötrofil ve lenfosit infiltrasyonu, fibrinoid nekroz’ izlendi. Otoantikor tetkiklerinde c-ANCA pozitifliði saptandý. Hastanýn Göz, K.B.B. ve nefrolojik muayenesinde patoloji saptanmadý. Mevcut bulgularla hastaya 'Akciðere Sýnýrlý Granülomatöz Polianjitis' tanýsý kondu. Düþük doz haftalýk oral metotreksat, prednizon ve folik asit tedavisi baþlandý. Hasta komplikasyonsuz total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo ooferektomi operasyonu oldu. Hastanýn asemptomatik olmasý ve hastalýðýn nadir görülmesi nedeniyle, literatür tartýþmasý eþliðinde sunuldu.

Göðüs duvarý tümörleri çok nadirdir ve tüm torasik neoplazmlarýn %3,26 – 5’ ini oluþtururlar. Göðüs duvarý tümörleri yüzeyel veya derin yumuþak dokulardan, kemik ve kýkýrdak yapýlardan köken alabilir. Lipom en sýk görülen benign yumuþak doku tümörüdür. Göðüs duvarýndaki lipomlar genellikle yüzeyel olanlara göre daha iyi sýnýrlý ve geniþ olan derin lipomlardýr. Lipom eðer kemik ile temas halinde ise parosteal olarak isimlendirilmektedir. Osteokondrom, kemik dokunun sýk görülen, iyi huylu ve genellikle 10-30 yaþlarýnda görülen primer tümörüdür. Çoðunlukla uzun kemiklerde görülürken, kostal yerleþimleri nadirdir. Biz interkostal uzanýmlý bir parosteal lipom ve iliþkide olduðu kemikte osteokondrom olan 28 yaþýndaki bayan hastayý sunduk.

Mediastinal Granüler Hücreli Tümör (GHT) oldukça nadirdir. Ýlk kez 1972 yýlýnda Harrer tarafýndan bildirildiði tarihten beri literatürdeki toplam olgu sayýsý 21’dir. GHT’nin hem benign hem de malign formlarý bildirilmiþ, malignite kriterleri de tanýmlanmýþtýr. Oldukça nadir bir tümör olmasý nedeniyle ayýrýcý tanýda düþünülmediðinden preoperatif tanýsý zordur. Histopatolojik incelemeler mutlaka immünhistokimyasal çalýþmalarý da içermelidir. Mediastende nadir görülen bir tümörü olduðundan, tanýda PET/BT’nin etkinliði de henüz belirlenmemiþtir. Sunulan olguda, sýrt aðrýsý ile baþvuran 50 yaþýnda bir kadýn hastaya, toraks tomografisi ve takiben PET/BT çekilmiþ, posterior mediastinal bölgede saptanan lezyona yönelik VATS ile total eksizyon yapýlmýþtýr. Histopatolojik taný “granüler hücreli tümör” olarak raporlanmýþtýr.

Sternum tüberkülozu tüm kemik-eklem tüberküloz olgularýn %1-3 oluþtur ve oldukça nadir görülmektedir. Taný konulmasý, atipik prezantasyon nedeni ile sýklýkla gecikmektedir. Toraks MR, erken dönem ve atipik prezantasyonlarda taný koydurucu olmaktadýr. Yirmi üç yaþýnda kadýn hasta, altý aydýr göðüs aðrýsý ve göðüs duvarýnda þiþlik þikâyeti ile merkezimize baþvurdu. Toraks BT ve MR 'ýnda 33x28x42 mm büyüklüðünde sternum korpusunu eroze eden kitle görüldü. Sternum rezeksiyon biyopsinin histopatolojik incelemesi tüberküloz ile uyumlu bulundu. Ülkemiz gibi tüberkülozun sýk görüldüðü bölgelerde genç yaþ grubunda sternum tüberkülozu göðüs duvarý kitlerinin ayýrýcý tanýsýnda düþünülmelidir. Göðüs duvarý tümörünü taklit eden ve sternal tüberküloz tanýsý koyduðumuz bu olguyu sunduk.

Ortak embriyojenik köken, otoimmünite, sigara ve kolondan bakteri translokasyonu gibi nedenlerden dolayý akciðer ve baðýrsak hastalýklarý bir arada bulunabilir. Ýnflamatuvar baðýrsak hastalýklarýnda (ÝBH) da Ülseratif kolitli hastalarda, Crohn hastalarýna (CH) göre akciðer tutulumu daha sýk olmaktadýr. Elli üç yaþýndaki kadýn olgumuz, plöretik aðrý, kuru öksürük ve efor dispnesi ile baþvurdu. Antibiyoterapiye yanýt vermeyen pnömonisi olmasý üzerine yapýlan video yardýmlý torakoskopi materyali biyopsi sonucunda organize pnömoni tanýsý aldý. Kortikostreoid tedavisi ile klinik ve radyolojik iyileþme gösteren olgumuz, takibinin 18. ayýnda Crohn hastalýðý tanýsý aldý. ÝBH’de hem hastalýk ile iliþkili hem de kullanýlan ilaç tedavilerine baðlý olarak interstisyel akciðer hastalýklarý görülebilmektedir. Akciðer patolojileri ÝBH tanýsýndan önce de olabilmektedir. Organize pnömoni, CH’da nadir görülmekle beraber bizim hastamýzda olduðu gibi CH tanýsý sonradan da konabilmektedir.

Plazma hücresi granülomu (PCG), maligniteden ayýrt edilmesi güç olan nadir görülen, iyi huylu bir tümördür. PCG ile iliþkili terminoloji ve literatürde tutarsýzlýk vardýr ve bu tümörlere ayrýca enflamatuar psödotümör, fibröz histiyositoma veya fibroksantoma da denir. Taný, klinik özellikler, serum IgG4 düzeyi, radyoloji ve histopatolojik bulgularýn birlikte deðerlendirilmesi ile konmaktadýr. Çok nadir görülen ve literatürde yeni tanýmlanmýþ, kliniðimize hemoptizi þikayeti ile baþvuran ve akciðerdeki bir lezyon nedeniyle rezeksiyon sonrasý IgG4 ile iliþkili hastalýk tanýsý konulan bu olgumuzu sunduk.