Yeni korona virüs (Covid-19) 2019 Aralık ortalarından beri dünyada pek çok ülkede yayılmakta ve COVID-19'lu ağır hasta sayısı, enfeksiyon sayısı arttıkça artmaktadır. Hastalığın optimum tedavisi ve prognozu halen bilinmemektedir. Burada, COVİD-19’lu Kore’li bir ağır hastanın klinik seyri ve seri bilgisayarlı tomografi bulgularını sunduk. COVİD-19 enfeksiyonunun progresyonu hızlı ve agresif olup henüz tedavi protokolü oluşturulmamıştır. Kortikosteroid kullanımının klinik yararı olup olmadığını belirlemek için ilave klinik verilere ihtiyaç vardır.

Akupunkturun komplikasyonlarından biri, iğnenin viseral plevraya ulaşması ve akciğer parankimine zarar vermesi sonucu oluşan pnömotorakstır. Acil servise başvuran hastamızda bilateral pnömotoraks ve ani solunum yetmezliği vardı. Bu olgu sunumu ile nadir görülen ve hayatı tehdit eden komplikasyonu hatırlatmayı amaçladık. Elli bir yaşında erkek hasta, bir otel spa merkezinde akupunktur tedavisi sonrası acil servise nefes darlığı şikayeti ile başvurdu. Fizik muayenesinde her iki akciğerde de solunum sesi alınamadı. Çekilen akciğer grafisinde bilateral pnömotoraks saptandı ve hasta bilateral tüp torakostomi ile tedavi edildi.

Akciğerde fantom tümörü, dekompanse konjestif kalp yetmezliği durumunda lokalize transüdatif interlobar plevral sıvı toplanması sonucu görülür ve akciğer grafisinde akciğer neoplazisine benzer kitle görünümüne sebep olur, ancak uygun diüretik tedavisinden sonra kaybolur. Burada, aynı lokasyonda gerçek bir akciğer neoplazisi ve fantom tümörünün görüldüğü ve bu iki durumun hastanın şikayetlerine ve klinik tablosuna neden olduğu bir olgu bildirdik. Fantom tümörleri nadir olarak görülür ve akciğerdeki kitle görünümüyle karıştırılmamalıdır, ancak olası durumlarda akciğer kanseri için temkinli olmak ve ileri testleri yapmak gerekir. Kalp yetmezliği ve akciğer kanseri birlikteliği hastanın yönetim ve takip prosedürünü önemli ölçüde değiştirdiğinden, münferit olgu bazında pulmonolog, onkolog ve kardiyologtan oluşan multidisipliner bir yaklaşım ve özenli bir çalışma gereklidir. Bu hastalarda kalp yetmezliğinin ilerlemesini önlemek için tedavi sırasında kardiyotoksik kemoterapi ajanlarından kaçınılmalıdır. Bu olgu, akciğer neoplazisinin fantom tümörü ile nadir olarak ortaya çıkma olasılığını doğrulamaktadır ve bu tür hastaların hassas yönetimine dikkat çekmektedir.

Diffüz büyük B hücreli lenfomalar non-Hodgkin lenfomaların subtipini oluştururlar. Lenfomaların endobronşial invazyonu oldukça nadirdir. Nefes darlığı, boyun ve üst ekstremitede şişlik şikayeti olan 64 yaşında erkek hasta kliniğimize başvurdu. Toraks tomografisinde üst mediastende büyümüş lenf nodları, vena cava süperiorda daralma ve sağ hiler büyümüş lenf nodları izlendi. Fiberoptik bronkoskopisinde sağ akciğer üst lob anterior segmentte endobronşiyal lezyon izlendi. Fiberoptik bronkoskopik biyopsi ile endobronşiyal lenfoma tanısı doğrulandı.

Karsinoid tümörler nöroendokrin tümör grubunda değerlendilirler. Gastrointestinal traktusta yerleşimi daha sık iken nadiren bronşial orjinli de olabilir. Akciğer kanserlerinin %0,5-1’ini oluşturur. Genellikle genç yaş grubunda görülür. Yetmiş sekiz yaşında, erkek hastada rastlantısal olarak istenilen toraks bilgisayarlı tomografide trakeal polipoid lezyon izlendi. Atipik karsinoid tümör olarak tanı alan hasta ileri yaşı ve ağır KOAH' ı (FEV1 %25) olması nedeniyle inoperabl kabul edildi. Radyolojik olarak ekstraluminal uzanımı ve metastatik lenf nodu olmaması üzerine Nd: YAG lazer ve ardından lezyon köküne koterizasyon uygulandı. Endobronşial tedavi yaklaşımı ile tam kür sağlandı.

Pulmoner tromboemboli daha çok alt ekstremite venlerinden kaynaklanmaktadır. Ana pulmoner yatağın aniden tıkanması kardiyak dekompansasyona neden olabilir. Elektrokardiyografi (EKG)de sağ ventrikül yüklenme bulguları olan V1-4 T negatifliği, V1’de QR paterni, komplet veya inkomplet sağ dal bloğu ve S1Q3T3 görülebilir. Acil ve hızlı tedavi hayat kurtarıcı olabilmektedir. Streptokinaz ve alteplaz verilişi saatler sürerken tenekteplaz verilişi puşe şeklinde olmaktadır. Bu da dakikaların önemli olduğu acil müdahale gerektiren durumlarda hayati önem arzetmektedir. Ayrıca riskli ilaçların uygulanması esnasında sorumlu doktorun hasta başında bekleme süresini ve iş gücü kaybını kısaltmaktadır. Hastanın daha kısa sürede normale dönmesini sağlamaktadır. Bu konuda literatürde çok sayıda çalışma olmasına rağmen ülkemizde kullanım endikasyonu olmadığından verilerimiz yetersizdir. Bu olguda alternatif ilaçlar elde olmadığı için tenekteplaz kullanılmak zorunda kalınmıştır.

Pulmoner endarterektomi (PEA), kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon (KTEPH) hastalarında cerrahi tedavi yöntemi olarak kullanılmaktadır. Diğer yandan mortalite ve morbiditesi yüksek bir cerrahidir. Burada ileri derece pulmoner hipertansiyonu (PH) bulunan, kronik böbrek yetmezliği (KBY) nedenli hemodialize giren ve bu nedenle yüksek riskle PEA yapılan bir olgu sunuldu. Yirmi iki yaşında erkek hasta, bilateral hidronefroza bağlı KBY nedeni ile 5 yıldır haftada 3 gün hemodialize girmekteydi. Giderek artan nefes darlığı nedeniyle hastaneye başvurdu. Klinik ve radyolojik olarak KTEPH tanısı konuldu. Takiplerinde medikal tedaviye rağmen yeterli klinik yanıt alınamaması nedeniyle hastaya yüksek riske rağmen pulmoner endarterektomi planlandı. Göğüs cerrahisi tarafından bilateral PEA operasyonu uygulandı. Hastanın kontrol ekokardiografisinde sPAP: 105 mmHg’dan 35 mmHg’ a geriledi. Cerrahi sonrası takiplerinde hastanın istirahat dispnesi kayboldu, eforla dispne şikayeti belirgin azaldı ve fonksiyonel kapasitesi arttı. Operasyon öncesi pulmoner hipertansiyon nedeniyle hastada renal transplantasyon kontrendike iken, postoperatif şikayetlerinin gerilemesi ve pulmoner arter basıncı düşmesi nedeniyle hastaya transplantasyon imkanı oluştu. Bu olgu sunumunda, başarılı bir PEA geçirdikten sonra böbrek nakli imkanı oluşan bir KTEPH hastası sunuldu.

Warfarin tedavisine bağlı en sık ve en önemli yan etki kanamadır. Dermal ve subkutan dokularda ağrılı, eritemli nodüllerden oluşan eritema nodozum warfarinin bilinen bir yan etkisi değildir. Warfarine tedavisine bağlı gelişen eritema nodozum olgumuzu sunmayı amaçladık. Pulmoner tromboemboli tedavisi başlanan 49 yaşında kadın hastada warfarin kullanımına bağlı dermatoloji konsültasyonu ile eritema nodozum olarak tanımlanan çok sayıda lezyon saptandı. Warfarin tedavisine bağlı bir yan etki olarak eritema nodozum görülebileceğini vurgulamak istedik.

Amiloidoz, dokularda amiloid adı verilen fibril yapısındaki proteinlerin ekstrasellüler birikimi ve organlarda işlev bozukluğu ile seyreden hastalıktır. Çeşitli tipleri olup, nodüler pulmoner amiloidoz, genellikle AL amiloidozun bir subtipi olarak görülür. Cerrahi eksizyon genellikle küratiftir ve prognoz mükemmeldir. Bu olgu, pulmoner amiloidozun nadiren görülmesi, ayırıcı tanıda malignitelerin akılda tutulması gerekliliğini vurgulamak amacıyla sunulmuştur.

Ultraviyole hatırlama reaksiyonu, önceden ultraviyole ışınına bağlı yanık gelişmiş kişinin sistemik ilaç kullanımı sonrası benzer kliniğin gelişmesiyle karakterize bir fotodermatittir. Pirfenidonla bu reaksiyon daha önce bildirilmemiştir. Yetmiş beş yaşındaki erkek hastada idiopatik pulmoner fibrozis için pirfenidon başlandıktan 4 ay sonra güneş gören deri alanlarında akut erosiv eritem gelişmişti. Önce pirfenidona bağlı ilaç erüpsiyonu olduğu düşünüldü, çünkü; eşlik eden hipereozinofilisi, deri biyopsisinde solar dermatitis sonucu vardı ve belirtiler pirfenidondan sonra gelişmiş ve ilacın kesilmesinden sonra düzelmişti. Ancak, oral provokasyon testinde hastanın ilacı tolere etmesi, deri lezyonlarının basit bir solar dermatitis için çok şiddetli olması ve deri biyopsisinde nekrotik keratinositlerin görülmesi ultraviyole hatırlama reaksiyonunu düşündürdü. Pirfenidon dozu düşürülerek yeniden başlandı, 5 aylık takip süresinde deri lezyonları nüks etmedi ve İPF hastalığında atak gelişmedi. İlaç allerjisinden farklı olarak pirfenidon ultraviyole hatırlama reaksiyonunda, tedaviye doz ayarlamasıyla devam edilebileceğini göstermesi açısından bu olgu önemlidir.

Konjenital bronş atrezisi lober, segmenter veya subsegmenter bronşların atrezik sonlanması ve bu nedenle distalde oluşan havalanma artışı ve mukus birikimi ile karakterizedir. Hastalar asemptomatik olabileceği gibi; nefes darlığı, öksürük ve rekürren enfeksiyonlar ile başvurabilir. Bu olgu sunumunda, ağır eforla ortaya çıkan nefes darlığı ve öksürük nedeniyle başvuran ve konjenital bronş atrezisi tanısı konulan 21 yaşında bir erkek hasta nadir görülmesi nedeniyle sunulmuştur.

Parsiyel anormal pulmoner venöz dönüş, pulmoner venlerin bir kaçının sol atriyum yerine sağ atriyuma geri dönmesi ile karakterize nadir görülen konjenital bir kardiyak defekttir. Bu anomalinin tanısını koymak oldukça zordur. Bu durum genellikle ekokardiyografi ile teşhis edilir, ayrıca manyetik rezonans görüntüsü de yararlı olabilir. Hastalığın klinik belirtisi ve seyri, intrakardiyak şantın miktarına bağlı olarak değişir. Belirti veya semptomlar; dispne, halsizlik ve öksürüğü içerebilir. Bu anomali genellikle ciddi semptomlara neden olmaz ve çocuk normal olarak büyür ve gelişir. Bu çalışmada akciğer grafisinde anormal bulguları olan ve öksürük şikayeti olan sekiz yaşında bir kız hasta sunulmuş ve ileri araştırma sonucunda parsiyel anormal pulmoner venöz dönüş tanısı konulmuştur. Bu hastalığın tanısının erken konulması, hastanın bu anomaliye olan farkındalığını artırarak ergenlik döneminde ortaya çıkabilecek komplikasyonlar ile baş etmesine olanak tanır.

Negatif basınçlı pulmoner ödem üst solunum yolunda meydana gelen akut tıkanıklık sonrası veya kronik tıkanıklığın kalkmasına sekonder gelişebilen bir durumdur. Biz bu olgu sunumunda apendektomi sonrası gelişen negatif basınçlı pulmoner ödem sonrası gelişen şiddetli hipoksi için APRV modunun başarılı yönetimini bildiriyoruz. Bilinen sistemik bir hastalık öyküsü olmayan, 33 yaşında, 85 kilo ağırlığında, erkek hastaya akut apandisit ön tanısı nedeniyle genel cerrahi kliniğince apendektomi operasyonu planlandı. Apendektomi ameliyatına alındı ve sonrasında ciddi laringospazm ve şiddetli inspiratuvar efor gelişti. Negatif basınçlı akciğer ödemi gelişen hasta APRV moduyla tedavi edilerek operasyon sonrası 5. günde servise verildi. İnvaziv mekanik ventilasyonda hipoksinin düzeltilemediği olgularda APRV modu kullanımının hipoksiyi dramatik şekilde düzelttiğini düşünmekteyiz.