Malign melanomun endobronþiyal metastazý (EBM) nadir olarak bildirilmiþtir. Kriyoterapi EBM tedavisinde yaygýn olarak ve güvenle kullanýlmaktadýr. Kriyoterapi ile tedavi edilmiþ malign melanoma baðlý bir EMB olgusunu sunmak ve ilgili literatür ile tartýþmayý amaçladýk. Elli altý yaþýnda erkek hasta, bir akciðer kitlesinin deðerlendirmesi için yatýrýldý. Toraks BT’de sol ana bronþu daraltan 3x4x7cm nekrotik santral bir kitle görüldü. Rijid bronkoskopi yapýldý ve mekanik rezeksiyon ve kriyoterapi uygulandý. Biyopsiler malign melanomun metastazý olarak sonuçlandý. Ýþlemden üç gün sonra muhtemel kriyoþok bulgularýyla hastaneye baþvurdu. Bildiðimiz kadarý ile literatürde akciðer malignitelerinde kriyo-terapi kullanýmýnýn komplikasyonu olarak kriyoþoku bildiren bir yazý bulunmamaktadýr.

Feokromositoma, nadir görülen, adrenal medülladaki kromaffin hücrelerden kaynaklanan bir tümördür ve %10 oranýnda malign karakterlidir. Histopatolojik bulgular benign olsa da yýllar sonra metasta-za rastlanabilir. Elli beþ yaþýnda erkek hasta ateþ ve öksürük þikâyetleri ile kliniðimize baþvurdu. Genel durumu iyi, fizik muayene bulgularý normaldi. Hipertansiyon, diabetes mellitus ve koroner arter hastalýðý bulunmaktaydý. Hiç sigara içmemiþti. Rad-yolojik görüntülemesinde her iki akciðerde, yaygýn, nodüler ve kitlesel lezyonlar saptandý. Transtorasik iðne aspirasyon biyopsisi uygulandý ve feokromasitoma metastazý tanýsý konuldu. Yaygýn lenf nodu ve kemik metastazlarý da saptanan ve lezyonlarý rezek-tabl olmayan hasta onkolojiye yönlendirildi. Tanýnýn ikinci yýlýnda eksitus oldu. Olgu nadir görülmesi nedeniyle literatürler eþliðinde sunuldu.

Kist hidatikle iliþkili pulmoner emboli nadir görülen bir hastalýktýr. Seksen bir yaþýnda kadýn hasta göðüs aðrýsý ile hastaneye baþvurdu. Multidetektör bilgisayarlý tomografide lober ve segmenter dallarý ile birlikte sað ana pulmoner arterde damar geniþlemesine neden olan kýz vesiküller içeren oval þekilde kistik dolum defekti saptandý. Abdominal ultrasonografide karaciðer sað lobunda vena cava inferiora komþu kýz veziküller içeren dev tip üç hidatik kist olduðu gözlendi. Kist hidatiðin yaygýn olduðu ülkelerde göðüs aðrýsý ile baþvuran hastada hepatik hidatik kist de saptanmýþsa, kist hidatik iliþkili pulmoner emboli mutlaka ayýrýcý tanýda akla getirilmelidir.

Septik pulmoner embolide, primer enfeksiyon odaðýndaki fibrin içine yerleþmiþ mikroorganizmalarý içeren trombüs pulmoner arterlere yerleþmektedir. Her iki akciðer parankiminde genellikle multipl ve bilateral nodüler, kaviter veya kama þeklinde infiltrasyonlara yol açar. Altmýþ sekiz yaþýnda erkek hasta ateþ ve göðüs aðrýsý þikayeti ile polikliniðimize baþvurdu. Akciðer grafisinde sað hemitoraksta plevral efüzyon ve birkaç adet kaviter lezyon görüldü. Toraks bilgisayarlý tomografisinde bilateral multipl kaviter lezyonlar ve sað hemitoraksta plevral efüzyon izlendi. Hastanýn ayrýntýlý anamnezinde 20 gün önce diþ apsesi nedeniyle üç gün antibiyotik tedavisi kullandýðý öðrenildi. Kliniðimizde seftriak-son ve metronidazol tedavisi baþlandý ve hýzlý klinik iyileþme gözlendi. Hastaya bu klinik ve radyolojik bulgularý ile septik pulmoner emboli tanýsý konuldu. Septik pulmoner embolinin nadir ancak ciddi sonuçlarý olmasýndan dolayý, ayrýntýlý anamnez ve radyolojik bulgular ile tanýya ulaþmanýn kolaylýðýný vurgulamak amacý ile bu olguyu sunduk.

Ýmmün Trombositopeni (ITP); anti platelet immünglobulin üretimi ile iliþkili trombositopeni ve mukokutanöz kanamalarla karakterize otoimmün bir bozuk-luktur. Otuzdört yaþýnda bayan hastanýn üç kez spontan kanamalý abortus öyküsü mevcuttu. Sol bacakta derin ven trombozu saptanan hastanýn toraks bilgisayarlý tomografisinde (BT) her iki ana pulmoner arter ve segmental dallarda pulmoner emboliyle uyumlu dolum defektleri saptandý. Trombositopenisi olan olguya (13.000/mm3) düþük molekül aðýrlýklý heparin (DMAH) baþlanamadý. Olgunun periferik yaymasý ve kemik iliði aspirasyonu ITP ile uyumlu saptandý. Trombofili panelinde MTHFR ve Faktör V mutasyonu saptandý ve ömür boyu antikoagulan planlandý. Ýzlemde trombosit sayýlarý yeniden düþen hastaya hematoloji tarafýndan splenektomi planlandý. Genel cerrahi kliniðin-de yatarken nefes darlýðý olmasý nedeniyle çekilen toraks BT' de her iki ana pulmoner arterde akut pulmoner tromboemboliyle uyumlu dolum defekti saptandý. Olgumuzda tekrarlayan pulmoner embolilerin olmasý ve dirençli ITP bulunmasý nedeniyle tedavide yaþanan güçlükler tartýþýlmaktadýr.

Hava yollarýna yabancý cisim aspire edilmesi daha çok çocukluk döneminde ve genellikle de üç yaþ altýnda görülmektedir. Nöropsikiyatrik hastalar dýþýnda eriþkin yaþlardaki aspirasyon hem daha nadirdir, hem de hastanýn anamnezinde aspirasyon þüphesi bulunur. Çoðu olguda aspirasyon sonrasý erken dönemde hastane baþvurusu vardýr ve geç saptanan olgular nadirdir. Sunulan olgu, tekrarlayan pnömoni ve nefes darlýðý nedeniyle 20 yýldýr tekrarlayan hastane baþvurusu olan 30 yaþýnda erkektir. Son baþvurusunda kliniðimizce yabancý cisim aspirasyonu tanýsý konmuþ ve tedavisi yapýl-mýþtýr. Aspirasyon anamnezi olmayan ve ancak genç eriþkin dönemde taný koyulabilen bir olgu olmasý nedeniyle sunuldu.

Alfa 1 Antitripsin (AAT), serin proteaz ailesinden bir glikoproteindir ve eksikliðinde akciðerlerde en sýk amfizem geliþmektedir. AAT eksikliðinde, amfizeme bronþektazi eþlik edebilir. Nadiren izole olarak bronþektazi bulunabileceði bildirilmiþtir. Burada, kistik bronþektaziler nedeniyle tetkik edilen ve AAT eksikliði tanýsý konulan ileri yaþtaki bir olgu sunulmuþtur. Bir haftadýr ateþ, öksürük ve balgam þikâyetleri ile baþvuran 55 yaþýndaki erkek hasta, hipoksemi ve enfekte kronik obstüktif akciðer hasta-lýðý alevlenmesi tanýlarý ile kliniðimize yatýrýldý. Bronkodilatör tedavi kullanmakta olan hastanýn 50 paket/yýl sigara öyküsü bulunuyordu. Bilgisayarlý tomografide her iki akciðerde orta ve alt alanlarda yaygýn kistik bronþektaziler saptandý. Etyolojik araþtýrma için istenen AAT düzeyi 21 mg/dL saptanarak AAT eksikliði tanýsý konuldu. Panasiner amfizemin sýk geliþtiði AAT eksikliðinde nadiren baskýn olarak bronþektazi bulunabilir. Bronþektazilerin etiyolojik araþtýrmasýnda, tüm yaþ gruplarýnda AAT eksikliði de ayýrýcý tanýlar arasýnda bulunmalýdýr.

Kýrk altý yaþýnda erkek hasta, üç aydýr devam eden öksürük ve nefes darlýðý þikâyetleri ile baþvurdu. Son 8 yýlda iki kez akciðer tüberkülozu nedeniyle tedavisi almýþtý. Akciðer grafisinde bilateral yaygýn, birleþme eðiliminde olan asiner gölgeler izleniyordu. Yüksek rezolüsyonlu akciðer tomografisinde yaygýn buzlu cam alanlarý ve kaldýrým taþý görünümü izlenmesi nedeni ile tanýsal amaçlý bronkoskopi ve BAL yapýldý, opak-beyaz görünümlü lavaj sývýsý izlendi. BAL sývýsýnýn görünümü ve radyolojik bulgularýn ýþýðýnda hasta pulmoner alveoler proteinozis olarak deðerlendirildi. Hipoksisi olan hastaya tedavi amaçlý olarak BAL iþlemi yapýldý. Ayný gün içinde çekilen akciðer grafisinde radyolojik bulgularda anlamlý düzelme ve hastanýn mevcut hipoksisinde iyileþme izlendi. Bir hafta sonra diðer akciðeri için tedavi edici BAL iþlemi tekrarlandý. Hasta takibe alýndý.

Sarkoidoz en sýk akciðerler ve lenf nodlarýný tutan, nedeni bilinmeyen ve multisistemik bir hastalýktýr. Sarkoidozda akciðer tutulumu sýklýkla parankimal hastalýk þeklindeyken, nadiren endobronþiyal kitle þeklinde tutulum görülebilir. Çalýþmamýzda, akciðer grafisinde bilateral hiler dolgunluk ve toraks bilgisayarlý tomografide mediastende multipl lenfadenopati ve subsegmental atelektazi nedeniyle bronkoskopi yapýlan, bronkoskopide endobronþiyal lezyon görülüp sarkoidoz tanýsý konan iki olguyu sunduk. Her iki olgu da ilaçsýz takibe alýndý. Literatürde de tedavisiz düzelen olgular bildirilmiþtir. Endobronþiyal tutulum gözlenen iki sarkoidoz olgusunu endobronþiyal kitle lezyonlarýn ayýrýcý tanýsýnda sarkoidozu vurgulamak için sunduk.

Klinik, radyolojik ve histolojik bulgularýnýn özgül olmamasý ve nadir görülmesi nedeniyle ilaca baðlý akciðer hastalýklarýnýn ayrýcý tanýsýný yapmak güçtür. Ülseratif kolit tanýsý ile 10 yýldýr sulfasalazin kullanan 80 yaþýnda ve kronik piyelonefrit nedeniyle bir yýldýr nitrofurantoin kullanýmý olan 70 yaþýnda olmak üzere iki bayan hasta nefes darlýðý þikâyeti ile merkezimize baþvurdu. Altta yatan hastalýklar dýþýn-da anormal muayene bulgusu saptanmayan hastalarýn toraks bilgisayarlý tomografilerinde bilateral non homojen konsolidasyon ve interstisyel tutulum alanlarý mevcuttu. Klinik, radyolojik bulgular ve uygulanan giriþimsel tetkikler sonucu olgularda ilaca baðlý akciðer hastalýðý düþünüldü. Ýlacýn kesilmesi ile hastalarda klinik ve radyolojik düzelme görüldü. Nitrofurantoin ve sulfasalazine baðlý geli-þen akciðer hastalýðýnýn nadir görülmesi nedeniyle bu olgularý sunduk.

Amiodaron aritmi tedavisinde kullanýlan grup III antiaritmiktir. Amiodarona baðlý pulmoner toksisite uzun süreli ve yüksek doz kullanýmda ortaya çýkan, hayatý tehdit eden bir komplikasyondur. Bu yazýda, düþük doz amiodaron kullanýmýna baðlý olarak pulmoner toksisite geliþen ve baþarý ile tedavi edilen bir olguyu sunduk.

Ekstramedüller plazmositom ve/veya endobronþiyal plazmositom çok nadir tanýlardýr. Bu olguyu plazmositomun bu nadir durumu nedeni ile sunuyoruz. On yýl önce sað vokal kordda iki yýl önce nazofarenkste ekstramedüller plazmositom tanýsý almýþ olan hasta kliniðimize hemoptizi nedeniyle yönlendirildi. Toraks bigisayarlý tomografisinde sað ara bronþta þüpheli lezyon görülmesi üzerine bronkoskopi iþlemine alýndý. Bronkoskopide sað ara bronþ distalinde geniþ tabanlý polipoid lezyon izlendi. Endobronþiyal polipoid lezyondan alýnan biyopsi incelemesi plazmositozisi gösterdi. Extramedüller plazmositom kemik iliði dýþýnda herhangi bir yumuþak dokuda yerleþmiþ plazmositomdur ve üst solunum yollarý en sýk tutulan bölgelerdir. Ýngilizce literatürde sadece altý adet endobronþiyal plazmositom olgusu vardýr.

Herpes Zoster (zona), kimlerde geliþeceði önceden tahmin edilemeyen ani baþlangýçlý bir hastalýktýr. Ýleri yaþ ve immünsüpresyon dýþýndaki risk faktörleri net deðildir. Travma sonrasý erken dönemde görülme sýklýðýnýn artabileceði bildirilmiþtir. Bu yazýda künt toraks travmasý sonrasý geliþen zona olgusu sunuyoruz.

Atmýþ bir yaþýnda konjenital nörolojik defisitli, mental retarde erkek hasta, bir haftadýr olan öksürük, hýrýltýlý solunum, ateþ, ajitasyonla baþvurdu. Yatýrýlarak plöropnömoni ve solunum yetmezliði tanýlarý ile ampirik antibiyotik, bronkodilatör ve oksijen tedavisi baþlandý. Torasentez ile ampiyem niteliðinde sývý alýndý, kapalý tüp torakostomi uygulandý. Aðýz bakýmýnýn yapýlmadýðý öðrenilen hastada sývýda Streptococcus constellatus izole edildi. O güne kadar kliniði ve enfeksiyon göstergeleri düzelmeyen has-tanýn tedavisinin deðiþtirilmesi planlandý. Literatürler ýþýðýnda etkenin betalaktam inhibitörleri, makrolidler ve metronidazol gibi ajanlara dirençli olabileceði göz önüne alýnarak antibiyoterapisi deðiþtirildi. Olgu; genel durumunun düzelmesi, enfeksiyon göstergelerinin düþmesi, sývýnýn azaldýðýnýn görülmesi, kültürünün negatifleþmesi, tüpünün çekilmesi sonrasýnda kontrole gelmek üzere taburcu edildi. Nörolojik defisitli hastalarda aðýz hijyeni yapýlmadýðýnda; normalde patojen olmayan Streptococcus constellatus gibi mikroorganizmalarýn mortal seyreden ampiyem gibi tablolara yol açabileceðini, elimizde bir antibiyogram olmasa da etkenin izolasyonunun uygun antibiyotik seçimi konusunda bize yol gösterebileceðini hatýrlatmak amacý ile olgumuzu sunmaktayýz.

Sternal kleft sternal çubuklarýn tamamen veya kýsmi birleþme yetersizliðinden oluþan nadir doðumsal bir anomalidir. Abdominal ve/veya torasik malformasyonlarla beraber olabilir. Klinik özellikler eþlik eden bozukluklara baðlýdýr. Erken onarým daha iyi sonuçlar verir. Cerrahi tedavi uyguladýðýmýz sternal kleftli üç aylýk kýz çocuðu olgusunu sunuyoruz.

Subklavian arter anevrizmalarý (SAA) nadirdir. SAA'da, en sýk etiyolojik nedenler olarak, ateroskleroz ve torasik outlet sendromu bildirilmiþtir. Travma nedenli, özellikle de ateþli silah yaralanmasýna baðlý penetran yaralanma sonrasý SAA'lar çok daha nadirdir. SAA'larda en yaygýn semptom, göðüs ve omuz aðrýsýdýr. Rüptür, tromboz geliþimi, periferal emboli ve üst ekstremitelerde iskemi baþlýca komplikasyonlardýr. Tanýda, akciðer grafisi, arteriografi, bilgisayarlý tomografi ve anjiyografi kullanýlýr. Tedavi cerrahi ya da endovasküler stent uygulamasý þeklindedir. Burada, ateþli silah yaralanmasý sonrasý ortaya çýkan sol subklavian arter anevrizmasý olgu-sunu sunduk.

Malign plevral mezotelyoma plevranýn kötü huylu tümörüdür. Taný plevra biyopsi ile konur. Cilt metastazý ile klinik bulgu veren ve cilt biyopsisi ile tanýsý konulan mezotelyoma olgusu çok nadirdir. Burada, cilt metastazý ile gelen ve ciltteki lezyondan alýnan biyopsi ile mikst tip mezotelyoma tanýsý konulan olguyu sunduk.

Soliter fibröz tümörler (SFT) plevranýn nadir görülen lokalize tümörlerindendir. Genellikle visseral plevra kaynaklý olup bir sapla plevral boþluða doðru büyüme eðilimindedirler. Tümörün visseral plevradan parankim içine uzaným göstererek büyümesi nadirdir; bunun yanýsýra histolojik olarak viseral plevra baðlantýsý olmadan tümörün direkt intrapulmoner geliþimi ise bundan çok daha nadir bir durumdur. Hastalarýn çoðu asemptomatik olup lezyon göðüs radyografilerinde tesadüfen görülür. Elli iki yaþýndaki erkek hastamýz, pulmoner nodül nedeni ile 1,5 yýldýr takip edilmekteydi. Hastanýn nodül boyutlarýnda büyüme olmasý nedeni ile transtorasik biyopsi yapýldý ve sonucu SFT olarak raporlandý. Pulmoner wedge rezeksiyonu ile de intrapulmoner SFT olarak kesinleþti. Yavaþ büyüyen periferik yerleþimli pulmoner nodül tanýsý ile takip edilen hastanýn nodül boyutunun küçük olmasýna raðmen preoperatif olarak transtorasik biyopsi ile SFT tanýsý konmasý, cerrahi sonrasý tanýnýn intrapulmoner SFT olarak raporlanmasý ve SFT’ lerin özelikle de intrapulmoner geliþimli olanlarýnýn nadir görülmesi nedeni ile bu olguyu sunmayý uygun bulduk.