Yenidoğanlarda potansiyel intauterin bulaş ve özellikleri hakkında çok az veri olmasında karşın, COVID-19’un klinik özellikleri, erişkinlerde ve bir yaşından küçük çocuklarda tanımlanmıştır. Epideminin başında Cancun Quintana Roo’da bölgesel bir hastanede yeni doğan bir bebekte enfeksiyon saptandı. Hastada ciddi bir komplikasyon yoktu ve yoğun bakım ihtiyacı da olmadı. SARS-Cov-2 ile enfekte olan anne hafif solunumsal semptomlar gösteriyordu. Bu tarihte SARS-CoV-2 semptomları olan 10 tane anne görülmesine rağmen, hastanede sadece bir yenidoğan pozitif olarak saptandı. Kısaca, yenidoğanlarda da SARS-CoV-2 enfeksiyonu düşünülmelidir. SARS-CoV-2 PCR pozitif yenidoğanlarda semptom olmayabilir ve SARS-CoV-2’nin yenidoğanlarda erişkinlerden daha hafif seyrettiği düşünülebilir. Dünya’da ve Latin Amerika’da henüz bir kanıt olmamasına karşın, COVID pnömonisi gelişen bir kadında vertikal intrauterin bulaş mümkün olabilir.

Ağır Akut Solunum Sendromu Corona Virüs 2 (SARS-CoV2) veya Corona Virüs Hastalığı 2019 (COVID-19), yüksek bulaşıcılığı olan ve hızla yayılan bir hastalıktır. Pnömoni sık görülürken, pnömotoraks gibi plevral boşluğun tutulumu nadir olarak meydana gelir. Pnömotoraks hemen bir toraks tüpü takılmasını gerektirir. Torakostomi işlemleri hassas ve hızlı bir yönetim gerektir, ancak bulaşma riskinden kaçınmak için dikkat edilmelidir. Acil servise nefes darlığı ve oksijen desatürasyonu ile gelen 49 yaşındaki bir erkek hastayı sunuyoruz. Fizik muayene ve portabl akciğer grafisinde solda pnömotoraks saptandı. Hastaya trakeal entübasyonu takiben toraks tüpü takıldı ve işlem sonrası iki saatte akciğerler ekspanse oldu. N95 maskeleri, tam göz koruması, yüz siperi ve sıvıya dayanıklı önlük dahil kişisel koruyucu ekipman (PPE) giyen iki cerrah işlemi yaptı. Toraks tüpü takılmasından iki hafta sonar cerrahların SARS-Cov2 PCR testleri negatif olarak geldi. Bu yazıda, konu ile ilgili güncel literatürlerle mevcut bulgular tartışıldı.

Bleomisin testis kanseri, lenfoma ve bazı skuamöz hücreli kanserlerin tedavisinde tercih edilen kemoterapotik bir ajandır. Bleomisine bağlı akciğer toksisitesi sık karşılaşılmakla birlikte nadiren fatal yan etkiye neden olmaktadır. Ayrıca bleomisine bağlı akciğer hasarının radyolojik görüntüleri diğer organize pnömoni paterni yapan nedenler karışabilmektedir. Bu olgu sunumunda bilinen testis kanseri tanısı olan 40 yaşında erkek hastanın, Covid 19 pnömonisi ile karışan bleomisin bağlı fatal akciğer hasarı sunulmaktadır. Hasta bu zeminde spontan fatal pnömotoraks, pnömomediasten ve pulmoner intersisyal ve subkütan amfizem gelişimi nedeniyle respiratuar arrest kaynaklı kaybedilmiştir..

Kronik eozinofilik pnömoninin (KEP) etiyolojisi tam olarak bilinmemektedir. KEPi, alveollerde ya da kanda eozinofili ile seyreden,subakut veya kronik solunumsal ya da genel semptomları olan ve akciğer radyolojisinde periferik tutulumla karekterize bir hastalıktır. Yeni koronavirüs (2019-nCoV) ile enfekte olmuş birçok pnömoni olgusu, Aralık 2019'dan beri Çin'in Wuhan şehrinde tespit edildi. HRCT, 2019-nCoV için çok hassas ve kullanışlı bir tarama aracıdır. Yeni koronavirüs pnömonisinin radyolojik görünümü kendine has özellikleri olmakla birlikte yaygın viral pnömoniden çok farklı değildir. Genellikle buzlu cam (% 85.7) ve düzensiz konsolidasyona (% 19.0) benzeyen yamalı ya da bölgesel opasiteler ile kendini gösterir. Lezyonlar esas olarak subplevral bölgede bulunur. Burada nefes darlığı, öksürük, ateş ve COVID-19'a benzer klinik ve radyolojik tablo ile başvuran bir KEP olgusu sunulmaktadır.

Pulmoner aktinomikozis, aktinomiçes türlerinin neden olduğu, nonspesifik klinik ve radyolojik bulguları olması nedeni ile tanı konulmasında güçlük yaşanan bakteriyel bir hastalıktır. Elli dokuz yaşında kadın hasta, son bir yıldır devam eden öksürük ve beyaz renkli balgam şikâyeti ile başvurdu. Burada, fiberoptik bronkoskopide sağ alt lob bazal segmentleri obstrükte eden, endobronşial lezyon görülen ve transbronşiyal biyopsi ile tanı konulan endobronşiyal aktinomikoz olgusu, nadir görülmesi nedeniyle sunuldu.

Erişkinlerde infuenza A ile ilişkili spontan pnömomediastinum ve spontan pnömotoraks olguları oldukça nadirdir. Olgumuz acil servise yüksek ateş, ciddi dispne, öksürük ve bilinç değişikliği ile başvuran 33 yaşında bir kadındı. Akciğer grafisi ve bilgisayarlı toraks tomografisinde pnömomediastinum ve bilateral pnömotoraks tespit edildi. Nazal sürüntü ve trakeal aspirasyon örneklerinde H1N1 virüsü tespit edildi. Klinisyenler literatürde görülmeye başlayan Influenza A’nın bu nadir komplikasyonu hakkında dikkatli olmalıdırlar.

Obsesif-kompulsif bozukluk tanısı olan 33 yaşında erkek hasta acil servise, ateş, öksürük, balgam ve giderek artan nefes darlığı ile başvurdu. Fizik muayenesinde dispneik ve ortopneik idi. Dinlemekle bilateral akciğer orta ve basallerde ralleri mevcuttu. Oda havasında oksijen saturasyonu %84 idi. Direkt akciğer grafisi ve toraks bilgisayarlı tomografisinde her iki akciğerde yaygın parankimal infiltrasyon ve konsolidasyon alanları mevcuttu. Hikayesinde obstrüktif uyku apne sendromu için CPAP ve obsessif –kompulsif bozukluk nedeniyle de aripipirazol kullandığı öğrenildi. Hasta pnömoni ön tanısıyla yoğun bakıma yatırılarak seftriakson 2 gr/gün, klaritromisin 2x500 mg ve oseltamivir 2x75 mg tedavisi başlandı. Yapılan kan ve balgam kültüründe üreme olmadı. Viral markırları ve procalsitonin negatif geldi. Bunun üzerine metil prednisolon 40 mg/gün başlandı. Steroid tedavisinden sonra kliniği hızla düzeldi. Yatışının 8. günü hasta ayaktan takip edilmek üzere önerilerle taburcu edildi. Obsessif- kompulsif bozukluk için tedavisine 1 ay önce aripipirazol eklenmiş ve şikayetleri bu ilaç değişikliğinden 20 gün sonra başlayarak giderek şiddetlenmiş olduğu öğrenildi. Bu nedenle klinik tablo aripiprazole bağlı akciğer toksisitesi olarak değerlendirildi.

Masif pulmoner emboli (PE) hayatı tehdit eden medikal bir durumdur. Bazen, masif PE geçiren hastalarda, eşlik eden bir trombositopeni görülebilir. Sol femurda ağrı ve hareket kısıtlığına neden olan subperiostal apseli osteomiyeliti bulunan 64 yaşındaki kadın hasta yatırıldı. Altta yatan trombofili veya maligniteyi düşündüren bir bulgusu yoktu. Yatışın beşinci gününde, vasopresör desteği ve entübasyon gerektiren akut bir solunum sıkıntısı ortaya çıktı. Pulmoner tomografik angiografide, sol inen pulmoner arter ve sol ana pulmoner arterde masif bir pulmoner emboli görüldü. Öncesinde heparin kullanmamasına rağmen açıklanamayan trombositopeni gelişti. Trombolitik tedavi ihtiyacı olmasına rağmen, bu tedavi kontrendike idi. Multidisipliner bir toplantıda cerrahi embolektomi öncesi trombosit sayısını düzeltme kararı alındı. Ancak hasta iki gün içinde kaybedildi. Açıklanamayan bir trombositopeni masif PE için tek ipucu olabilir. Klinisyenlerin, erken tanı ve daha iyi sonuçlar elde etmeleri için dikkatli olmaları gerekir.

Günümüzde çalışan nüfusun, yaklaşık %25’inde en az bir kronik hastalık vardır. Bu nedenle “işe uygunluk kavramı” oldukça önem taşımaktadır. Bu yazıda kronik obsrüktif akciğer hastalığı (KOAH) tanısı ile iş ve meslek hastalıkları kliniğimize başvuran bir çalışanın, işe uygunluk süreci; detaylı iş analizi ve ileri fonksiyonel inceleme ile birlikte değerlendirilmiştir. İki yıldır KOAH tanısı olan 39 yaşında erkek, jant fabrikasında çalışmaktaydı. Yapılan kardiyopulmoner egzersiz testi ve iş analizi sonucunda yaptığı işin enerji gereksiniminin, olgunun kabul edilebilir limit değerlerinin üzerinde olduğu belirlendi. Ortamdaki toz ve metal dumanının da KOAH alevlenmesine ve progresyonuna katkısı olabileceği düşünüldü. Tanımlanan risklerden uzak kalacak ve kardiopulmoner kapasitesine uygun şekilde iş modifikasyonu yapılması önerildi. İşe uygunluk değerlendirmesi, iş ve meslek hastalıkları uzmanları başta olmak üzere pek çok disiplinin bir arada çalışmasının gerektiği, çalışanın sağlığı ve işin devamını korumayı amaçlayan önemli bir alandır.

Akciğerin konjenital anomalileri bronkopulmoner sistemin tüm bileşenlerinden kaynaklanabilir. Konjenital lober amfizem, bronkojenik kist, konjenital kistik adenoid malformasyon (KKAM) veya pulmoner sekestrasyon (PS) bronkopulmoner malformasyonlardır. KKAM ve PS birlikte çok nadir görülmektedir. Solunum sıkıntısı, tekrarlayan enfeksiyonlar gibi komplikasyonlar nedeniyle çoğu antenatal veya postnatal dönemde tanı almaktadır. Erişkin yaşa kadar tanı ve tedavisinde sorunlar yaşanan bir olgu, ileri tanı ve tedavi amaçlı kliniğimize yönlendirildi. Tetkik ve değerlendirmeler sonrasında kliniğimizde ikinci kez operasyon yapıldı. Çok nadir görülen KKAM ve PS birlikteliği (hibrid konjenital malformasyon) saptanan olguyu literatür eşliğinde sunmayı amaçladık.

Langerhans Hücreli Histiyositoz (LCH), Langerhans hücrelerinin neoplastik olmayan bir proliferasyonudur. Erişkinlerde insidansı milyonda 1-2 'dir. Pediatrik bir hastalık olarak kabul edilir. Kot tutulumu çok nadirdir. Çalışmamızda, kotta yerleşim gösteren 33 yaşındaki LCH olgusunu sunuyoruz.

Pnömomediastinum mediastende hava bulunmasıyla karakterize bir durumdur. Non-travmatik pnömomediastinum çocuklarda nadir olarak görülmektedir ve en sık sebebi, astım olmakla beraber, özellikle 3 yaş altı çocuklarda yabancı cisim aspirasyonu akılda tutulmalıdır. Bu tür olgularda kliniği belirleyen dispnenin derecesidir. Dispne kliniği belirginse rijit bronkoskopi öncesi fasiotomi açılmalı ve mediastinal kompresyon azaltılmalıdır. Burda, 2 yaşında yabancı cisim aspirasyonuna bağlı pnömomediastinumla gelen bir olguda, neler yapılması gerektiğini literatür eşliğinde sunuyoruz.

Malign periferik sinir kılıfı tümörü yumuşak doku tümörlerinin %5-10’unu oluşturur. Bu tümörler Nörofibromatozis tip 1 ile yakından ilişkilidir. Farklı lokalizasyonlarda birçok olgu bildirilmiş olsa da göğüs duvarı yerleşimli diffüz nörofibroma zemininde gelişen malign periferik sinir kılıfı tümörü son derece nadirdir. Bu çalışmada, göğüs duvarı yerleşimli diffüz nörofibroma zemininde gelişen malign periferik sinir kılıfı tümörünü sunuyoruz.

Vücudun birçok yerine dalak dokusunun yayılması ototransplantasyon splenosis olarak tanımlanır. Edinsel ve nadir bir durumdur. Diyafragma laserasyonuna bağlı olarak dalak dokusunun toraks içine fokal yayılımı torasik splenosis olarak adlandırılmaktadır. Sol hemithoraxta birden fazla plevral bazlı nodül olarak görülür. Genellikle dalak yaralanması ve sol diyafragmatik rüptür kombinasyonuna neden olan künt travma sonrasında ortaya çıkar. Çalışmamızda, 14 yıl önce ateşli silah yaralanması sonrası nedeniyle splenektomi yapılmış 18 yaşındaki erkek hastada gelişen intratorasik splenozis olgusunu sunuyoruz.