Bronkoplevral fistül (BPF), nekrotizan pnömoninin bilinen bir komplikasyonudur. BPF için ilk tedavi, plevral drenaj ve antimikrobiyal tedaviyi içerir. Cerrahi tedaviler konservatif tedavinin baþarýsýz olduðu durumlarda kullanýlmaktadýr. Daha az invazif bir alternatif tedavi seçeneði olan endobronþiyal týkaçlar fistülün problematik bronþ düzeyinde oklüzyonunu saðlamak amaçlý kullanýlabilmektedir. Bu olgu sunumunda MRSa pnömonisine sekonder geliþen ve plevral drenaj ve antimikrobiyal tedaviye raðmen devam eden sað alt lob bronkoplevral fistülü olan 44 yaþýnda bir kadýný sunuyoruz. Ýki bronþ segmenti spigot ile oklüde edilerek, hastada klinik ve laboratuvar düzelme ile birlikte plevral boþluðun boyutunda önemli ölçüde bir azalma saðlandý. Bu yöntem iyileþmeyen bronkofistüllerin tedavisi için alternatif, uygun maliyetli ve minimal invazif bir yaklaþým olabilir.

Akciðer leiyomyomu oldukça nadir görülen ve genellikle uterusta leiyomyom veya miyomektomi öyküsü olan kadýnlarda bronþa metastaz sonucu görülen benign lezyonlardýr. Primer pulmoner leiyomyom, metastatik olana göre daha nadir görülmek ile beraber, öksürük ve nefes darlýðý gibi þikayetler olmasý üzerine ya da insidental olarak akciðer görüntülemelerinde saptanabilmektedir. Lezyonun yapýsý ve bronþ mukozasý ile iliþkisi, tedavi seçeneðinin belirlenmesinde önemli bir rol oynamaktadýr. Rijid bronkoskopi ile elektrokoterizasyon gibi endobronþiyal yöntemler kullanýlmasý, daha az invazif olmasý nedeni ile cerrahiye üstünlük saðlayabilmektedir.

Orta kulakta kan varlýðýný ifade eden hemotimpanum, genellikle hava yollarýnda tanýsal veya terapötik müdahaleler için yapýlan bronkoskopi prosedürünün çok nadir bir komplikasyonudur. Bu yazýda ateþ, hemoptizi ve sýrt aðrýsý ile baþvuran ve akciðerin sað orta lobunda kitle saptanan 45 yaþýnda bir erkek hasta sunulmuþtur. Taný amaçlý yapýlan bronkoskopi iþlemi sýrasýnda hastada orta kulak basýncýný artýrabilecek aþýrý öksürük vardý ve ilginç bir þekilde kulak yolundan kanama ile fark edilen sadece sað kulak hemotimpanumu meydana geldi. Geçmiþinde miringotomi giriþiminin öyküsü olmasý, hakkýnda çok fazla þey bilinmeyen bir komplikasyona katkýda bulunan baþka bir risk faktörü olabilir. Bu nadir komplikasyona dikkat çekiyoruz ve altta yatan patofizyoloji için ek risk faktörleri olabileceði ve ortaya çýkmamasý için daha iyi öksürük baskýlayýcý stratejilere ihtiyaç olduðunu öne sürüyoruz.

Meslek hastalýklarý ve iþ kazalarý, iþ saðlýðý ve güvenliðinin (ÝSG) ardýl göstergeleridir. Belli alanlardaki kümelenmeler, ÝSG politikalarýnýn bu noktalarda baþarýsýz olduðunu göstermektedir. Meslek hastalýklarý polikliniðine baþvuran pnömokonyoz olgularý arasýnda ayný refrakter beton fabrikasýnda bir kümelenme tespit edildi. Bu küçük ölçekli iþletmede (KÖÝ) çalýþan toplam 22 mavi yakalý çalýþanýn 12'si (%54,5) pnömokonyoz tanýsýyla takip ediliyordu. Bu KÖÝ'de ilk olgu 2017 yýlýnda tespit edilmiþ ve iþ yeri denetimlerinin ardýndan düzenli saðlýk gözetimi baþlatýlmýþtý. Maruz kalým süresi 4-22 yýl arasýnda deðiþmekle birlikte ortalama 8,5 yýldý. Ýzlemde (ortalama 3,5 yýl) her 3 olgudan 2'sinde progresyon saptandý. Özetle, bu iþletmedeki mavi yakalý çalýþanlarýn pnömokonyoz olma olasýlýðý, iþe baþladýklarý gün havaya attýklarý paranýn yazý ya da tura gelme olasýlýðýndan daha yüksekti. Özellikle geliþmekte olan ülkelerde KÖÝ'lerde ÝSG açýsýndan daha ciddi sorunlar yaþanmaktadýr.

Pulmoner mukormikozis nadir bir hastalýk olmakla birlikte immunsuprese hasta sayýsýnýn artmasý ile birlikte görülme sýklýðý beklenilenden fazla olabilmektedir. Bu olgu sunumunda, öksürük ve nefes darlýðý þikayetleri ile acil servise baþvuran akut solunum yetmezliði nedeniyle entübe edilen ilerlemiþ retroviral hastalýðý olan bir erkek olgu sunuldu. Toraks bilgisayarlý tomografisinde sað ana bronþta total oklüzyona yol açan endobronþial lezyon ile birlikte sað apikal pnömotoraks mevcuttu. Fleksibl bronkoskopide tomografi ile uyumlu olarak sað ana bronþu tamamen týkayan endobronþiyal lezyon izlendi. Bronkoskopik biyopsi histopatolojik incelemesinde mukormikozis ile uyumlu mantar cisimcikleri görüldü. Posakonazol ile tedavi edilen hastada klinik ve radyolojik olarak tam iyileþme görüldü.

Septik pulmoner emboli herhangi bir enfeksiyon odaðýna ikincil olarak geliþen akciðer infiltrasyonlarý, ateþ, göðüs aðrýsý, öksürük gibi non spesifik akciðer semptomlarý ile karakterize bir hastalýktýr. Konjenital kalp hastalýðý, IV ilaç kullanýmý, uzun süreli katater kullanýmý gibi predispozan durumlarda, mikroorganizmalarý içeren koagüle kanýn sað kalpten hematojen yolla akciðerlere yayýlýmý ile infarkt ve abse formasyonlarý oluþturmasýyla karakterize klinik bir tablodur. Diyaliz katater uygulamasýna sekonder geliþen bir septik pulmoner emboli olgusu sunulmuþtur.

Dosetaksel ve paklitaksel (taksan grubu) kullanýmýna baðlý olarak literatürde, hipersensitivite pnömonisi, intersitisyel pnömoni ve organize pnömoni geliþtiði bildirilmiþtir. Bu grup hastalýklar diffüz parankimal akciðer hastalýklarý içinde ele alýnmakta olup bu hastalýklar arasýnda klinik ve radyolojik olarak geçiþkenlik olabilmektedir. Taksan grubu tedavisine sekonder geliþen diffüz parankimal akciðer hastalýklarý nadir görülür fakat ciddi ölümcül sonuçlarý olmaktadýr. Tanýda gecikme ve geç tedaviye baþlama kötü prognoza neden olmaktadýr. Akciðer tutulumu olduðu anda ilaç tedavisi kesilmeli ve kortikosteroid tedavi baþlanmalýdýr. Bu yazýda, iki farklý olgu ile taksol kullanýmýna baðlý geliþen diffüz parankimal akciðer toksisitesi literatür bilgileri eþliðinde sunulmuþtur.

Antikoagülan olarak inhale anestezik sevofluran ve varfarin kullanýmýna baðlý yaygýn alveoler kanama (DAH) geliþen iki olguyu sunmayý amaçladýk. Hastanýn ilki apandisit nedeniyle genel cerrahiye baþvuran 32 yaþýnda bir erkekti. Ameliyat sonunda ani hipoksemi ve kanama tespit edildi. Akciðer grafisinde bilateral diffüz alveoler infiltratlar görüldü. Postoperatif dönemde serum hemoglobin seviyesinde düþüþ gözlendi. Beþinci günde hipoksemi düzeldi ve akciðer grafisinde alveolar infiltratlar kayboldu. Ýkinci olgumuzda atriyal fibrilasyon nedeniyle coumadin kullanýlmýþ olup, acil servise hemoptizi þikayeti ile baþvuran hastanýn INR deðeri 12.6 idi. Hastaya intramusküler K vitamini verildi. Beþinci günde radyolojik olarak akciðer infiltratlarýnda gerileme gözlendi. Her iki ilaca baðlý DAH yaygýn olmasa da erken taný ve tedavi hayat kurtarýcý olabilir.

Langerhans hücreli histiyositoz (LHH); CD1a/S100/Langerin proteinlerine sahip dendritik hücrelerin klonal neoplastik çoðalmasý ile karakterize miyeloproliferatif bir hastalýktýr. LHH geliþiminde; bozulmuþ miyeloid hücre diferansiasyonuna yol açan, hücre sinyalizasyonunda rol alan MAP kinaz yolaðýnda uygunsuz aktivasyona neden olan BRAF V600E mutasyonu rol almaktadýr. Hastalýðýn eriþkin yaþ grubundaki insidansý milyonda 2 olarak bildirilmiþtir. LHH, çoðu organý etkilemekle birlikte kemik en sýk tutulum yeridir. Akciðer, cilt, merkezi sinir sistemi tutulumlarý görülebilmektedir. Ýzole akciðer tutulumu (pulmoner LHH) çoðunlukla 20-40 yaþ arasý genç eriþkenlerde görülmektedir ve %90'ýndan fazlasýnda sigara öyküsü bulunmaktadýr. Bu olgu sunumunda radyolojik olarak her iki akciðerde mikronodüler infiltrasyonlar ile baþvuran bir bir pulmoner LHH olgusu ve klinik-radyolojik takibindeki süreçten bahsedilmiþtir.

Behçet Hastalýðý, tekrarlayan aðrýlý oral ülserler ile karakterize ve küçük, orta, büyük çaplý damarlarý tutan otoinflamatuar bir hastalýktýr. Patogenezi net olarak bilinmemekle birlikte, T hücrelerin antijenlere karþý aþýrý duyarlýlýðý patogenezde önemli rol oynamaktadýr. T hücrelerinin aþýrý aktivasyonu, IFN-gama ve TNF-alfa gibi proinflamatuvar sitokinlerin miktarýnda artýþa yol açar. Bu sitokinler de Behçet Hastalýðýndaki semptomlardan sorumludur. Baþlýca klinik tutulumlar mukozal lezyonlarý, cilt lezyonlarý ve oküler lezyonlardýr. Minör tutulumlar ise eklem tutulumu, nörolojik tutulum, gastrointestinal tutulum, vasküler tutulum ve pulmoner tutulumdur. Vasküler tutulum ve pulmoner tutulum en nadir ancak en mortal seyreden klinik prezentasyonlardandýr. Bilateral pulmoner arter anevrizmasý literatürde nadir görüldüðünden olgumuz sunulmuþtur.

Boðulma sonucu, nonkardiyojenik pulmoner ödem, akut solunum sýkýntýsý sendromu ve pnömoni gibi solunum komplikasyonlarý sýklýkla görülmektedir. Denizde boðulma sonucu kardiyopulmoner arrest olarak acil servise getirilen 37 yaþýndaki erkek hastanýn özgeçmiþinde ek hastalýk yoktu. Kardiyopulmoner resüsitasyonun 12. dakikasýnda spontan dolaþým geri döndü. Yatak baþý yapýlan nokta bakým ultrasonunda (POCUS) sað akciðer 2. 3. 4. 5. 6 zonda ve sol akciðerde 3. 4. 5. 6. zonda aðýrlýklý olmak üzere multiple ve confluent B çizgileri, plevral çizgide düzensizlik, A çizgilerinde kaybolma, subplevral hypoecoik alan görüldü. POCUS bulgularýna göre ventilatör modu ve ayarlarý düzenlendi. POCUS acil servislerde, boðulmaya baðlý nonkardiyojenik pulmoner ödemin tanýsýnda ve bu hastalarýn yönetiminde güvenle kullanýlabilir.

Malign plevral mezotelyoma (MPM), yýlda yaklaþýk 20.000 ölüme neden olan nadir ve agresif bir tümördür. En sýk görülen semptomlar göðüs aðrýsý, nefes darlýðý, öksürük ve kilo kaybýdýr. Radyolojik incelemeler genellikle plevral kalýnlaþma ve plevral efüzyonu ortaya koyar ancak hastalýk nadiren spontan pnömotoraks veya hidropnömotoraksla da ortaya çýkabilir. Bu olgu sunumunda tekrarlayan pnömotoraks ataklarý ve uzamýþ hava kaçaðý olan 57 yaþýndaki erkek hastada video torakoskopik (VATS) inceleme ve biyopsi ile taný alan epiteloid tip MPM sunulmaktadýr. MPM'ye özgü herhangi bir semptom veya görüntüleme bulgusu olmasa da tekrarlayan pnömotoraks ataðý geçiren yaþlý hastalar asbest maruziyeti açýsýndan sorgulanmalý ve ayýrýcý tanýda MPM akýlda tutulmalýdýr.

Konjenital pulmoner havayolu malformasyonu nadir görülen ve akciðerin geliþimsel bir anomalisidir. Stocker tarafýndan sýnýflandýrýlmýþ olup beþ tipe ayrýlmýþtýr. Genellikle, prenatal rutin ultrasonografi sayesinde taný bu dönemde konur. Ancak bazý olgular asemptomatik seyrettiði için ileri yaþa kadar taný almayabilir. Klinik olarak, nefes darlýðý, siyanoz ve yenidoðan döneminde respiratuar distress ile prezente olabilir. Ýleri yaþta tekrarlayan enfeksiyonlarýn nedeni olabilir. Malign transformasyon literatürde tanýmlanmýþ bir antitedir. Olgumuz hem ileri yaþta taný almýþ olmasý hem de mezenkimal tümör geliþimi nedeniyle literatüre katký saðlamak için sunuldu.

Primer siliyer diskinezi (PSD) nadir görülen, otozomal resesif geçiþli, siliyer fonksiyon bozukluðu sonucu geliþen, etkilenen sisteme göre deðiþen klinik bulgular ile karþýmýza çýkan bir hastalýktýr. PSD ile birlikte situs anomalileri sýk görülür. Olgularýn yaklaþýk yarýsý situs inversus totalis ile birlikte iken, nadir görülen bir situs anomalisi olan situs ambiguousun eþlik etmesi az rastlanýlan bir durumdur. Nadir görülmesi sebebi ile situs ambiguouslu PSD olgusunu paylaþýyoruz.