Akut Respiratuar Distres Sendromu (ARDS), bilateral radyolojik infiltrasyon ve hipoksemik solunum yetmezliði ile karakterizedir. Otuz sekiz yaþýnda ev hanýmý,öksürük, boðaz aðrýsý, ateþ ve son 3 gündür nefes darlýðý ile acil servise baþvurdu. Fizik muayenesinde hasta dispneik, takipneik, taþikardik olup dinlemekle bilateral inspiryum sonunda raller mevcuttu. Laboratuar incelemesinde hemogram normal, C-Reaktif Protein: 30 mg/dL, Prokalsitonin: 19,8 ng/mL, arter kan gazý analizinde hipoksik solunum yetmezliði mevcuttu. Toraks radyografisinde ARDS ile uyumlu bilateral alveoler opasite izlendi. Ýdrar legionella antijeni pozitif saptandý. Noninvazif ventilasyona yanýt alýnmayan hasta entübe edildi. Ardýndan hastaya 6 gün süreyle ECMO (ekstrakorporeal membran oksijenasyon) tedavisi uygulandý. Yedinci günde ekstübe edildi. ARDS tedavisinde kliniðimizde ECMO tedavisinin ilk kez kullanýlmasý sebebiyle bu olgu sunulmuþtur.

Hemosiderosis, parankimal organlarda demir birikimi sonucu organ toksisitesine yol açan bir hastalýktýr. Bu, herediter olabileceði gibi sekonder eritropoezis ve kan transfüzyonu yapýlan hastalýklar sonrasý geliþebilir. Burada, talesemili bir olguda kan tansfüzyonu sonrasý akciðerde demir birikimine sekonder interstisyel akciðer hastalýðý geliþimi oldukça nadir olduðundan ve tekrarlayan transfüzyonlar sonrasý akciðerde demir birikimine baðlý interstisyel akciðer hastalýðý geliþebileceðini vurgulamak için bu olguyu sunduk.

Kýrk üç yaþýnda kadýn hasta nefes darlýðý yakýnmasý ile baþvurdu. Arka-ön akciðer grafisinde sol sinüs kapalý olup her iki akciðer parankiminde retikülonodüler dansite artýþlarý görüldü. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlý tomografi incelemesinde her iki akciðerde, tüm akciðer alanlarýný tutan deðiþik büyüklükte kistik lezyonlar ile yer yer nodüller ve konsolidasyonlar saptandý. Mini torakotomi ile wedge rezeksiyon yapýldý. Patolojik taný Pulmoner Langerhans Hücreli Histiyositoz olarak rapor edildi.

Sarkoidoz nedeni bilinmeyen, multisistem, nonkazeifiye granülomlarla karakterize kronik bir hastalýktýr. Kutanöz tutulum; lupus pernio, infiltre plaklar, subkutan nodül, skar, alopesi gibi spesifik veya eritema nodosum gibi nonspesifik lezyonlarla seyredebilir. Deri tutulumu sistemik sarkoidozun seyri sýrasýnda ortaya çýkabileceði gibi ilk bulgu olarak da ortaya çýkabilir. Spesifik deri lezyonlarý sistemik sarkoidozun ileri evrelerinde görülebilir ve prognostik önemi vardýr. Bu yazýda kronik döneminde lupus pernio lezyonlarý ortaya çýkan ileri evre akciðer sarkoidozu olgusu sunulmaktadýr.

Yirmi bir yaþýnda astým tanýlý erkek hasta kliniðimize nefes darlýðý þikayeti ile baþvurdu. Hastanýn postero-anterior akciðer grafisinde kalp odacýklarýnýn sýnýrlarýnda anormallik saptandý. Bilgisayarlý toraks tomografisinde sol ana bronþ içerisinde yaklaþýk 25x11 mm. boyutunda lobüle konturlu, düzgün sýnýrlý, solid karakterde kitle lezyon izlendi. Hastanýn solunum fonksiyon testinde restriktif bozukluk vardý. Yapýlan bronkoskopide sol ana bronþta karinadan 1-2 cm mesafede ana bronþu tama yakýn týkayan saplý polipoid endobronþial lezyon görüldü. Lezyondan alýnan biyopsi sonuç schwannoma ile uyumlu geldi. Pulmoner schwannoma çok nadir görülen, sinir kýlýfý hücrelerinden köken alan, genellikle benign karakterde olan tümörlerdir. Biz pektus ekskavatum ve endobronþial schwannomanýn birlikte görüldüðü bir olguyu sunuyoruz.

Akciðer benign endobronþial tümörleri oldukça nadirdir. Kronik öksürük, nefes darlýðý ve obstrüktif pnömonilere neden olabilirler. Endobonþial olduklarýndan ne akciðer grafisinde ne de toraks bilgisayarlý tomografisinde tespit edilemeyebilirler. Bu yazýda 65 yaþýnda erkek bir hastanýn, klinik sorunlarý, bilgisayar tomografi bulgularý, bronkoskopik görüntüleri ve uygulanan tedavi sunuldu.

Ekstramedüller hematopoezis (EH), kemik iliði dýþýnda kan hücrelerinin üretimi olup talasemi, orak hücreli anemi, miyelofibrozis, herediter sferositozis gibi çeþitli hematolojik hastalýklarýn kompansatuvar bir mekanizmasý olarak karþýmýza çýkmaktadýr Toraks, EH’in görüldüðü nadir bir bölgedir. Yirmi dört ve 34 yaþýnda erkek hastalar çekilen akciðer grafisinde kalp konturunu silmeyen homojen dansite artýmlarý olmasý nedeni ile tetkik edildi. Her iki olgununda özgeçmiþinde talasemi intermedia mevcuttu. Olgularýn fizik muayenesinde skleralarda ikter ve hepatomegali dýþýnda anormallik saptanmadý. Her iki olgunun çekilen toraks BT’sinde arka mediastende bilateral paravertebral alanda saðda belirgin iyi sýnýrlý homojen yumuþak doku dansiteli alanlar izlendi. Olgularýn talasemi intermedia olmasý nedeni ile lezyonlar buna baðlý ekstramedüller hematopoez kitleleri olarak kabul edildi. Simetrik posteriyor mediasten kitlelerinde ayýrýcý tanýda ekstramedüller hematopoez dikkate alýnmalý ve hematolojik hastalýklar yönünden sorgulanmalýdýr.

Trakeabronþial rüptürler nadir görülen fatal travmalardýr. Klinik, peribronþial dokularýn intakt olup olmamasýna göre deðiþkendir. Otuz yaþýnda tarým iþçisi, boyun baðýnýn neden olduðu iþ kazasý sonrasý nefes darlýðý ve boynunda þiþlik ile deðerlendirildi. Trakeal rüptür tanýsý konulan hastaya trakeal rezeksiyon ve rekonstrüksiyon uygulandý. Hasta postoperatif 7. günde taburcu edildi. On iki aylýk takibinde bronkoskopide anastomoz bölgesi açýk olarak göründü.

Pnömomediastinum üst solunum ve sindirim yolu cerrahi müdehalelerinde nadir olarak karþýmýza çýkan bir komplikasyondur. Pnömomediastinum ilk kez 1819 yýlýnda Laennec tarafýndan travmatik bir komplikasyon olarak tanýmlanmýþtýr. Belirtileri göðüs aðrýsý, boyun aðrýsý, nefes darlýðý ve odinofajiyi içerir. Ciltaltý amfizemi ve pnömomediastinum arasýndaki iliþki tam olarak netlik kazanmamýþtýr. Ortak fikir birliði ise entübasyon esnasýnda veya cerrahi sýrasýnda tonsiller yatak, larengeal veya farengeal duvarda oluþmuþ bir hasardan basýnçlý ventilasyon ile verilen havanýn doðrudan mediastene yayýlýmýdýr. Yazýmýzda tonsillektomi operasyonu sonrasý dispne, göðüs aðrýsý geliþen ve çekilen bilgisayarlý tomografide yaygýn mediastinal amfizem saptanan olgunun klinik ve tedavi süreci sunulmaya çalýþýlmýþtýr.

Soliter fibröz tümörler çoðunlukla plevral boþlukta görülen seyrek tümörlerdir. Ýntrapulmoner soliter fibröz tümörler ise oldukça nadirdir. Yetmiþ beþ yaþýnda kadýn hasta nefes darlýðý þikayeti ile kliniðimize baþvurdu. Toraks tomografisinde, sol alt lobda, intraparankimal kitle tespit edildi. Sol alt lobektomi yapýldý. Patolojik taný ise spesifik marker (CD34, Vimentin, BCL2) ile konuldu. Bu yazýda, intraparankimal soliter fibröz tümör olgusunu sunduk.

On iki yýl önce kist hidatik tanýsý ile sol alt lobektomi ve splenektomi yapýlmýþ olan yirmi dört yaþýndaki erkek hasta, sol yan aðrýsý þikayeti ile baþvurdu. Yapýlan radyolojik incelemelerde, üzüm salkýmý görüntüsü olarak tariflenebilecek görüntüler elde edildi. Hastaya bu halde nüks kist hidatik ön tanýsý ile sol eksploratrif torakotomi yapýldý. Üst lob altýnda, diafragma ile çok sýký yapýþýklýklar geliþtirmiþ ve içi yüzlerce kýz vezikülle dolu büyük bir poþ bulundu. Poþ temizlendiðinde diafragmanýn orta kýsmýnýn da erimiþ olduðu ve buradan batýna açýlan bir aðýzla benzer bir kist poþunun da retroperitoneal bölgede yerleþmiþ olduðu tespit edildi. Diafragma açýlarak retroperitoneal poþ da uygun þekilde boþaltýlýp, temizlendi. Hasta postoperatif 16. ayda sorunsuz olarak takip edilmektedir.

Tüberküloz özellikle geliþmekte olan ülkelerde sýk görülen enfeksiyöz bir hastalýktýr. Tüm sistem ve organlarý tutabilmekle beraber en sýk akciðer enfeksiyonuna neden olmaktadýr. Nadirde olsa üst solunum yolu tutulumu da görülmektedir. Bu oran tüberkülozlu olgularýn yaklaþýk %1,8’i kadardýr. Ýþitme kaybý tüberküloz enfeksiyonunda nadir görülen semptomlardan biridir. Orta kulak, nazofarinks ve larinks tutulumu bu semptomla iliþkilidir. Yirmi dört yaþýnda ses kýsýklýðý ve iþitme kaybý þikayeti ile Kulak Burun Boðaz polikinliðine baþvuran olguda yapýlan nazofarinks biyopsisinde granülomatöz inflamasyon saptanmasý sonucu göðüs hastalýklarýna refere edilmiþ hastada akciðerde kaviter lezyonlar saptanmýþtýr. Hastaya yapýlan ileri inceleme sonucu akciðer ve nazofarinks tüberkülozu tanýsý konarak tedavi baþlanmýþ ve tedavi sonunda akciðer grafisinde ve iþitme kaybý baþta olmak üzere diðer semptomlarda belirgin yanýt izlenmiþtir. Bu yazýda nadir bir baþvuru semptomu olan nazofaringeal tüberküloza baðlý iþitme kaybý ile baþvuran kaviter akciðer tüberkülozu olgusu sunulmaktadýr.

Endobronþiyal tüberkülozlu üç olgunun klinik, radyolojik ve bronkoskopik bulgularý ile tedavi sonuçlarýnýn incelemeyi amaçladýk. Olgularýn ikisi kadýn, biri erkek olup, yaþlarý 45 yaþýn altýnda idi. Bilgisayarlý toraks tomografisi bir olguda kavite, bir olguda kitle ve atelektazi ve diðer olguda multipl parenkimal nodül ve mediasten lenf bezi büyümesi gösteriyordu. Hastalarda balgam yayma incelemeleri aside-dirençli basil açýsýndan negatif bulundu. Fiberoptik bronkoskopi ile hastalarda endobronþiyal tüberkülozun mikrobiyolojik ve histopatolojik tanýsýný elde edildi. Bronþ lavaj yayma incelemesi tüberküloz basili açýsýndan iki olguda pozitif iken kültür incelemesi tüm hastalarda pozitif bulundu. Hastalara antitüberküloz tedavi baþlandý. Tedavi sonunda bronkoskopi tekrarlandý ve hastalarda endobronþiyal lezyonlarýn tam olarak düzeldiði saptandý. Sonuç olarak, tüberküloz basilinin eradikasyonu ve bronkostenozun önlenmesi, endobronþiyal tüberküloz tedavisinin iki önemli amacýdýr. Bu amaçlara ulaþmak için hastalýðýn erken tanýsý ve etkin tedavisi gerekir.

Malign melanom, tüm dünyada prevalansý giderek artan bir malign tümördür. Bununla birlikte, primeri bilinmeyen metastatik malign melanom olgularý nadir görülmektedir. Biz de bilateral akciðer parankiminde multipl nodülleri olan ve yapýlan tarama tetkiklerinde primer odak saptanamayan ancak açýk akciðer biyopsi sonucunda malign melanom metastazý tanýsý konulan olgumuzu sunmaktayýz. Bu olgu, primeri bilinmeyen akciðer metastazý olgularýnda malign melanomun da akýlda tutulmasý gerektiðini hatýrlatmak amacýyla sunulmuþtur.

Ýnvaziv bir fungal enfeksiyon olan zigomikoz, progresif seyreder ve sýklýkla mortalite ile sonuçlanýr. Diabetes mellitus ve malign hematolojik hastalýklar en sýk görülen predispozan risk faktörleridir. Zigomikoz, solid tümörlerle birlikte nadiren görülür. Bu yayýnda sunulan olguya, sýnýrlý evre küçük hücreli akciðer kanseri tanýsý ile kemoradyoterapi baþlandý. Hasta radyasyon özofajiti nedeniyle oral dekzametazon kullanýyordu ve diabetes mellitusu vardý. Hasta, üçüncü kür kemoterapi sonrasýnda göz çevresinde aðrý yakýnmasýyla baþvurdu. Sert damakta nekroz tesbit edildi ve biyopsi alýndý. Biyopsi materyalinin incelemesinde dallanan hifalar görüldü ve kültürde Rhizomucor spp. üredi. Ýnvaziv zigomikoz tanýsýyla kombine sistemik antifungal, topikal antifungal ve cerrahi debridman uygulandý. Tedaviyle belirgin klinik düzelme izlendi. Bu yazýnýn amacý küçük hücreli akciðer kanserli bir olguda; sert damakta geliþen, cerrahi debridman, topikal ve sistemik antifungal tedaviyle seyri iyi olan bir invaziv zigomikoz olgusunu sunarak, solid tümörlerle birlikte nadir görülen bu klinik tablonun önemini vurgulamaktýr.