Amfizemli hastalarda invazif prosedürlerden sonra iatrojenik pnömotoraks riskinin yüksek olduðu bilinen bir gerçektir. Hâlbuki kronik obstrüktif akciðer hastalýðýnýn erken tanýsý ve takibi için anahtar yöntem olan spirometri gibi non-invazif bir prosedürün komplikasyonu olarak pnömotoraks nadiren görülmektedir. Biz burada amfizemli bir hastada spirometrinin komplikasyonu olarak geliþen pnömotoraks olgusunu sunduk.

Akut eozinofilik pnömoni (AEP) nadir görülen bir eozinofilik akciðer hastalýðýdýr. AEP'e örnek bir olgu paylaþýyoruz. Yüksek ateþ, ilerleyici nefes darlýðý ve parmak uçlarýnda morarma þikâyetleri ile baþvuran 22 yaþýnda erkek hasta son iki aydýr eroini inhale etmek suretiyle kullandýðýný söylemekteydi. Oda havasýnda arteryal kan gazýnda SaO2 %75, PaO2 ise 47 mmHg olarak ölçüldü. PA akciðer grafisinde bilateral, yaygýn, heterojen infiltrasyonlar izlenmesi üzerine çekilen toraks HRCT'de de bilateral, daðýnýk, yamasal buzlu cam opasiteleri ve konsolidasyon alanlarý görüldü. Hastanýn solunum yetmezliði derinleþmesi üzerine invazif mekanik ventilasyona baðlanarak endotrakeal tüp içinden bronkoalveolar lavaj (BAL) alýndý. BAL'da eozinofil %25'in üzerinde ölçüldü. Hasta mevcut bulgularý ile AEP olarak deðerlendirildi ve 60 mg/gün IV prednizolon tedavisi baþlandý. Tedavinin ikinci gününde ekstübe edilen hasta-nýn beþinci günde çekilen PA akciðer grafisinde tama yakýn düzelme izlendi. Steroid tedavisi doz azaltýlarak kesildi.

Pulmoner lenfanjioleiyomiyomatozis (LAM) daha çok doðurganlýk çaðýndaki kadýnlarý etkileyen akciðerin nadir kistik hastalýðýdýr. Progresif dispne, tekrarlayan spontan pnömotoraks, þilotoraks ve bazen tekrarlayan hemoptizi görülebilen semptomlardýr. Hastalýðýn tanýsý tipik klinik bulgularý olan hastalarda akciðer biyopsisi veya yüksek rezolusyonlu bilgisayarlý tomografisi (YRBT) bulgularý ile konabilir. OLGU 1: Otuz iki yaþýnda bayan hasta tekrarlayan spontan pnömotoraks ve sað böbrekte anjiyomiyolipom öyküsü olan hastaya videotorakoskopi eþliðinde akciðer biyopsisi yapýldý. Sonucu LAM ile uyumlu idi. Hasta takibe alýndý. OLGU 2: Kýrk üç yaþýnda bayan hasta hemoptizi þikâyeti ile kliniðimize baþvurdu. Hasta beþ yýldýr aralýklý olan nefes darlýðý ve göðüs aðrýsýndan þikâyetçiydi. YRBT’ de bilateral ince duvarlý hava kistleri izlendi. Torakotomi eþliðinde wedge rezeksiyon uygulandý. Histopatolojik bulgularý LAM ile uyumlu olarak raporlandý. Hasta takibe alýndý. Sporadik LAM tanýsý alan iki farklý klinik özellikteki olgu literatür eþliðinde sunuldu.

Crohn hastalýðý, gastrointestinal sistemin kronik inflamatuar bir hastalýðýdýr. Hastalýk, gastrointestinal sistemin herhangi bir bölümünü tutabildiði gibi, neredeyse tüm organ sistemlerde de ekstraintestinal semptomlara neden olabilir. Crohn hastalarýnda tromboz ve tromboembolik olaylar normal popülasyondan daha sýk görülür. Ayný zamanda hastalýðýn aktivitesini kontrol altýna almak için kullanýlan ilaçlarýn da birçok yan etkisi vardýr. Bu ilaçlarla ilgili ana problemlerden biri immünsüpresyon olup enfeksiyonlara veya maligniteye yol açabilir. Crohn hastalýðý tanýsý olan 62 yaþýnda bayan hasta, nefes darlýðý þikâyetiyle baþvurdu. Çekilen toraks bilgisayarlý tomografisinde pulmoner tromboemboli saptandý ve düþük moleküler aðýrlýklý heparin tedavisi baþlandý. Tedavi süresinde alt ektremitede renk deðiþim farkedildi. Yapýlan cilt biyopsisinde Kaposi sarkomu tanýsý kondu. Her ne kadar inflamatuar hastalýklarda tromboembolik olaylar geliþebilse de, sarkom geliþmi beklenmemektedir. Diðer tüm nedenler dýþlandýktan sonra hastada en muhtemel neden hastalýðý kontrol etmek için kullanýlan immünsüpresif tedavi olarak belirlendi.

Goodpasture Sendromu nadir görülen ve otoimmün kökenli bir hastalýk olup diffüz alveoler hemoraji (DAH), glomerülonefrit ve anti-glomerüler bazal membran antikorlarýnýn üretimi ile karakterizedir. Yirmi yaþýnda erkek hasta hastanemizin acil servisine dört aydan beri artýþ gösteren nefes darlýðý ve tekrarlayan hemoptizi yakýnmalarý ile baþvurdu. Hastanýn posteroanterior akciðer grafisinde her iki akciðerin tüm zonlarýnda retikülonodüler opasite artýþý ve transbronþial akciðer biyopsisinde alveoler hemoraji ile uyumlu bulgular saptandý. Ýdrar analizinde hematüri ve mikroalbüminüri tespit edilen hastanýn, böbrek biyopsisi sonucu da kresentik glomerülonefrit olarak raporlandý. Dolaþýmda antiglomerül bazal membran antikorlarýnýn varlýðý tespit edildi ve hastaya Goodpasture Sendromu tanýsý konuldu. Goodpasture Sendromunda ilk baþvuru genellikle DAH þeklinde olmakla birlikte, kronik böbrek yetmezliðine neden olabilecek böbrek tutulumu da geliþebilmektedir. Özellikle genç eriþkinlerde DAH ile baþvuran hastalarda bu taný akla getirilmeli ve uygun tedavi en kýsa süre içerisinde baþlanmalýdýr.

On sekiz yaþýnda erkek hasta nefes darlýðý, öksürük, kanlý balgam þikâyetiyle hastanemize baþvurdu. Fizik bakýda vital bulgularý normaldi. Alt dudakta herpes labialis ve akciðerler orta-alt bölgede inspiratuar raller mevcuttu. Laboratuvarýnda lökosit 21.700/mm3, hemoglobin 6,80 g/dL, hematokrit %23,2, CRP 5,46mg/dl ve viral panelinde HSV-1 IgM pozitifti. Toraks BT’de her iki akciðerde diffüz buzlu cam opasitesi, interlobuler septal kalýnlaþmalar görülmekteydi. Fiberoptik bronkoskopide trakeobronþial sistemde diffüz eritem ve kanama saptandý. Bronkoalveoler lavajda hemosiderin yüklü makrofajlar görüldü. HSV-1’e baðlý pnömoni ve diffüz alveoler hemoraji (DAH) düþünülen hastaya acyclovir, kortikosteroid, eritrosit süspansiyonu, taze donmuþ plazma ve tranexamik asit baþlandý. Tedaviye dramatik cevap geliþti. Sonuç olarak, HSV-1 pnömonisinin sýklýkla immün suprese ve yoðun bakým hastalarýnda görüldüðü bilinmesine karþýn olgumuzda immünitesi normal, genç bir hastada HSV-1’e baðlý pnömoni ve DAH kliniðinin geliþtiðini görmekteyiz. Bu olgunun HSV-1’e baðlý geliþen, DAH patolojisiyle seyreden ve seyrek görülen bir olgu olduðu kanýsýndayýz.

Otuz sekiz yaþýnda erkek hasta kliniðimize göz yaþartýcý gaz maruziyeti sonrasý baþvurdu. PA Akciðer grafisinde interstisyel özellik izlendi. Solunum fonksiyon testinde restriktif patern saptandý. Hastanýn bir hafta sonra yapýlan solunum fonksiyon testlerinde, zorlu vital kapasitenin maruziyetten hemen sonraki döneme oranla arttýðý ancak maruziyet öncesine göre hala düþük seyrettiði görüldü. Göz yaþartýcý gaz inhalasyonu sonrasý geliþen pulmoner restriksiyon olgusunu sunuyoruz.

Endobronþiyal aspergillozis, aspergillus enfeksi-yonlarýnýn pulmoner tutulumlarýnýn oldukça nadir görülen bir formudur ve genellikle altta yatan akciðer hastalýðý olan normal immün sisteme sahip hastalarda saptanýr. Endobronþiyal aspergillozis ile iliþkili bronþiyal karsinoid tümörler nadir görülür ve þimdiye kadar literatürde altý olguda bildirilmiþtir. Endobronþiyal tümörler, aspergillus kolonizasyonu ile iliþkili olduðunda, genellikle basit bir endobronþiyal aspergillozis ile karýþabilir. Bu yazýda, aspergillus kolonizasyonu tarafýndan örtülen endobronþial karsinoid tümör olgusu sunulmuþtur.

Otuz dört yaþýndaki erkek hasta üþüme, titreme, halsizlik gibi non spesifik bulgularla acil servise baþvurdu. PA Akciðer grafisinde sol kalp kenarýný silen oldukça büyük düzgün sýnýrlý bir kitle lezyonu saptandý. Toraks MR görüntülenmesinde T-8-9 düzeyinde torakal vertebra sol pedinkül düzeyinde 49x22x17 mm boyutlarýnda kitlesel lezyon izlendi. Kitle total olarak eksize edildi. Histolojik inceleme sonucu ile evre-I kondrosarkom tanýsý kondu. Kondrosarkom göðüs duvarýnýn primer malign tümörleri arasýnda en sýk olanýdýr. Tedavisinde geniþ cerrahi eksizyon uygulanmaktadýr.

Akciðer kanserli hastalarýn yaklaþýk %50’sinde taný aþamasýnda uzak metastazlar görülür. En sýk görülen organ metastazlarý beyin, karaciðer, kemikler ve sürrenaldir. Akciðer kanserinin baðýrsak metastazý ise oldukça nadirdir. Karýn aðrýsý nedeni ile baþvurduðu dýþ merkezde yapýlan tetkiklerinde akciðerde kitle lezyonu saptanarak ileri tetkik için hastanemize yönlendirilen 49 yaþýndaki erkek hastaya, skuamöz hücreli akciðer kanseri tanýsý kondu. PET BT’sinde ileal segmente süperpoze olarak izlenen yaklaþýk 2,2 cm çaplý dansite artýmý ile uyumlu alanda malignite düzeyinde artmýþ 18 FDG tutulumu saptandý. Bu yönden gastroenteroloji tarafýndan birkaç kez tekrarlanan kolonoskopi, double balon enteroskopi ile lezyona ulaþýlamadý. Hasta kemoterapi programýna alýndý. Sürekli karýn aðrýsý yakýnmasý olan hasta akut batýn tablosuyla opere edildi. Ýleumda mevcut lezyonun patoloji sonucu skuamöz hücreli karsinom metastazý olarak raporlandý. Olgumuz, akciðer kanseri olgularýnda oldukça nadir görülen ileum metastazý nedeniyle sunuldu. Karýn aðrýsý yakýnmasý ile gelen ileri evre akciðer kanserli hastalarda akciðer kanserinden kaynaklanan gastrointestinal sistem metastazý da akla getirilmelidir.

Trakeobonþial sistemin mukoepidermoid karsinomlarý submukozal bezlerden köken alan, yavaþ büyüyen malign özellikte tümörlerdir. Çok nadir görülür ve akciðer tümörlerinin %0,3’ünü oluþturmaktadýr. Olgularýn %50’si 30 yaþýn altýndadýr. Cerrahi rezeksiyon tedavinin temelini oluþturur ve nadiren adjuvan tedavi gerekmektedir. Otuz üç yaþýnda kadýn hasta kliniðimize öksürük ve hemoptizi þikâyeti ile baþvurdu. Olgunun toraks bilgisayarlý tomografisinde sað orta lobda düzgün sýnýrlý kitle lezyon tespit edildi. Fiberoptik bronkoskopik incelemede sað orta lobda polipoid lezyon izlenmesine raðmen bronkoskopik biyopsi ile taný elde edilemedi. Orta lobektomi ve lenf nodu diseksiyonu yapýlan hastada histopatolojik inceleme düþük gradeli mukoepidermoid karsinom olarak raporlandý. Adjuvan tedavi verilmeyen hasta tanýdan 29 ay sonra halen hayattadýr ve nüks izlenmemiþtir.

Pulmoner trunkusun vasküler hastalýklarý nadir olarak görülür. Otopsi çalýþmalarýnda pulmoner arter anevrizmasý sýklýðý 1: 14000 olarak bulunmuþtur. Ýzole ya da idiyopatik pulmoner arter anevrizmasý tüm nedenler göz önünde tutulduðunda daha da nadir görülmektedir. Bu yazýda idiyopatik pulmoner arter anevrizmalý olgumuzu akciðer grafisinde hiler kitle görüntüsü oluþturmasý nedeniyle radyolojik bulgularýný irdelemek ve etyolojik nedenlerini vurgulamak amacýyla sunuyoruz.

Ülkemizde nadir gözlenen bir hastalýk olan nörofibromatozis (NF), deri, sinir sistemi ya da her ikisini birden tutan, genetik geçiþli heterojen bir hastalýktýr. NF tip 1 ve NF tip 2 olmak üzere iki grup þeklinde deðerlendirilir. Hastalýðýn en sýk görülen, klasik veya periferal formu olan NF-1, 1882 yýlýnda von Recklinghausen tarafýndan tanýmlanmýþtýr. Göðüs duvarýnda kutanöz ve subkutanöz nörofibromlar, kifoskolyoz, kosta deformiteleri, torasik neoplazmalar, akciðer parankiminde büllöz, amfizematöz ve fibrotik deðiþiklikler þeklinde patolojiler görülebilir. Biz bu olgu sunumu ile NF-1’in akciðer parankimi tutulumunu ve etkilerini sunmayý amaçladýk.

Yirmi dokuz yaþýnda erkek hasta, tonsillektomi operasyonunu takiben öksürük, köpüklü balgam, balgamla karýþýk kan ve oksijen satürasyonunda düþme (%85) nedeni ile konsülte edildi. Akciðer grafisinde bilateral orta ve alt zonlarda heterojen dansite artýþý ve toraks bilgisayarlý tomografide bilateral üst, orta ve alt lob parenkiminde santral tutulum gösteren buzlu cam görünümü izlendi. Arter kan gazýnda hipoksi saptandý. Solunum fonksiyon testinde ileri derecede restriktif tipte bozukluk görüldü. Akut nonkardiyojenik pulmoner ödem tanýsý ile diüretik ve oksijen tedavisi önerildi. Yirmi dört saat içinde klinik ve radyolojik bulgularda belirgin gerileme gözlendi. Operasyon sonrasý üçüncü günde taburcu edildi. Poliklinik kontrollerinde yedinci günde semptom ve bulgularýn tamamen normale döndüðü görüldü. Negatif basýnçlý pulmoner ödem üst hava yolu obstrüksiyonunun bir komplikasyonudur. Sýklýkla kendini sýnýrlayan özellik göstermekle birlikte, önemli bir morbidite sebebi olabileceðinden, sendromun erken tanýsý daha agresif taný ve tedavi giriþimlerini de önleyebilir. Tedavide oksijen desteði, diüretik ve aðýr olgularda pozitif basýnçlý mekanik ventilasyon uygulamasý etkindir.

Negatif basýnçlý pulmoner ödem (NBPÖ) genel anestezi sonrasýnda erken postoperatif dönemde laringospazma baðlý olarak geliþebilen, hayatý tehdit eden ve nadir gözlenen nonkardiyojenik bir pulmoner ödem sebebidir. Otuz üç yaþýnda erkek ve kýrk üç yaþýnda kadýn hastaya genel anestezi altýnda apendektomi ve kolesistektomi operasyonu uygulandý. Entübasyon ve operasyon süresince hemodinamik ve solunumsal sýkýntý yaþanmadý. Birinci olguda ekstubasyon sonrasýnda birkaç dakika içerisinde ciddi laringospazm ve þiddetli inspiratuvar efor sonrasý satürasyonunda düþme saptandý. Ýkinci olguda ise operasyondan 45dk sonra nefes darlýðý ve satürasyonda düþme sap-tandý. Her iki olgunun da fiziki muayenesinde bilateral orta ve alt zonda ralleri mevcuttu. Postoperatif çekilen akciðer ve toraks tomografilerinde akciðer ödemi ile uyumlu bulgular saptandý. Postoperatif ekokardiyografik bulgularý normaldi. Her iki olguya da beta-2 agonist, inhale steroid, oksijen ve diüretik tedavisi verildi. Postoperatif erken dönemde satürasyon düþüklüðü olan hastalarda ayýrýcý tanýda negatif basýnçlý pulmoner ödem de akýlda tutulmalýdýr.