Pulmoner granüler hücreli tümörler, literatürde yayýnlanmýþ yaklaþýk 100 olgu ile nadir lezyonlardýr. Bir pulmoner granüler hücreli tümör olgusunu sunuyoruz. Yirmi bir yaþýnda kadýn hasta uzun süredir devam eden kronik öksürük yakýnmasý ile hastanemize baþvurdu. Bilgisayarlý toraks tomografisi sað alt lobda infiltrasyon gösteriyordu. Fiberoptik bronkoskopide sað alt lob giriþinde infiltrasyon saptandý. Bronkoskopik biyopsi ile granüler hücreli tümör tanýsý elde edildi. Hastaya sað alt lobektomi yapýldý. Ameliyattan 42 ay sonra yapýlan kontrolde rekürrens yoktu.

Akciðer kanseri, dünyada kanser ölümleri arasýnda ilk sýralardadýr ve taný anýnda hastalarýn yaklaþýk %50’ sinde uzak metastaz saptanýr. Primeri akciðer kaynaklý semptomatik kolon metastazý ise çok nadirdir. Ýmmünohistokimyasal boyama akciðer kanserinin ayýrýcý tanýsýnda deðerlidir. Akciðer adenokarsinomlarýnda genellikle sitokeratin-7(CK-7) pozitif, sitokeratin-20 (CK-20) negatif, bunun tam tersi kolorektal adenokanserlerin akciðer metastazýnda ise CK-7 negatif, CK-20 pozitiftir. Gastrointestinal tutulumu olan akciðer karsinomunun prognozu kötüdür ve ortalama 4-8 haftalýk saðkalým süresi mevcuttur. Akciðer kanserli bir hastada kolonda tümör saptandýðýnda bunun ikinci primer tümör olma olasýlýðý durumunun metastazdan ayýrýmý hastalarýn tedavi yaklaþýmýnda önem taþýr.

D vitamini aktif metabolitlerine güneþ ýþýðý ile dönüþür. D vitamini serum düzeyinin azaldýðý durumlarda çeþitli hastalýklar ortaya çýkabilir. Tüberküloz ile güneþ ýþýðý arasýndaki iliþki yüzyýllardýr fark edilmiþtir ve tüberkülozda kullanýlan ilk tedavi yöntemi olmuþtur. D vitamini eksikliðinde yorgunluk genellikle ilk þikâyettir. Tüberküloz tanýsý ile antitüberküloz tedavi baþlanan ancak yorgunluk þikâyeti devam eden hastamýzda D vitamini eksikliði tesbit edildi. Yorgunluk Þiddet Skalasý, D vitamini tedavisi öncesi ve sonrasý hesaplandý ve tedavi sonrasý yorgunluk þiddetinin azaldýðý görüldü. Hastalar ve hekimler tarafýndan genellikle gözardý edilen yorgunluk semptomunun ölçülmesinin tedaviye cevabýnýn deðerlendirilmesine katký saðlayacaðýna inanýyoruz.

Suçiçeði pnömonisi bu hastalýðýn seyri sýrasýnda görülebilen nadir bir durumdur. Burada suçiçeði pnömonisi sonrasý mekanik ventilasyon gerektiren ciddi bir solunum yetmezliði geliþmiþ bir olguyu sunmaya çalýþtýk. Otuz bir yaþýnda kadýn hasta, hastanemizin acil servisine öksürük, apne, takipne ve yaygýn papüloveziküler döküntü bulgularýyla baþvurdu. Radyolojik incelemelerde bilateral nodüler dolgunluk izlendi. Hikayesinde suçiçeði geçiren bebeði ile temasý olduðunu anlattý. Klinik ve laboratuvar bulgularý ile hastaya suçiçeði pnömonisi tanýsý kondu. Hasta yatýrýlarak asiklovir 4 gr/gün tedavisi baþlandý. Yatýþýnýn 2. gününde ciddi dispne ve siyanoz bulgularý geliþmesi üzerine entübe edilerek yoðun bakým ünitesine alýndý. Mekanik ventilasyon ile 48 saat tedavi sonrasý hasta kendini ekstübe etti. Asiklovir tedavisi ile 15 gün sonra belirgin klinik ve radyolojik düzelme saðlandý. Suçiçeði hastalarýnda görülen pnömoni, geliþebilecek hipoksemi ve solunum yetmezliðine baðlý ölüm ihtimaline karþý yakýndan takip edilmelidir.

Lipoid pnömoniler pnömoninin nadir bir formudur. Eksojen ve endojen olmak üzere iki tipi vardýr. Eksojen formu genellikle yaðlý maddelerin (hayvansal, bitkisel ya da mineral yaðlar) kaza ile aspirasyonu sonucu meydana gelir. Özellikle yaþlý hastalarda yaðlý burun damlalarý, laksatif amaçlý hint yaðý gibi maddelerin kullanýlmasý en sýk sebeplerdir. Hidrokarbonlar ve hidrojen içeren bileþiklerdir. En yaygýn örneði olan petrol; parafin, olefin, aromatikler ve asetilen serisinden oluþan bileþimidir. Petrol ürünlerinde bulunan yüksek viskoziteli hidrokarbonlarýn aspirasyonuna baðlý lipoid pnömoni geliþebilir. Ayrýca hidrokarbon bileþiklerinin kaza sonucu aspirasyonu ateþ yiyenlerin pnömonisi gibi akut bir hastalýða neden olabilir. Hidrokarbon bileþiklerinin özellikle ev içinde su, meyve suyu veya gazlý içecek þiþesi gibi farklý ambalajlarda saklanmasý çocuklarýn bu maddeyi yanlýþlýkla içmesini kolaylaþtýran faktörlerdir. Spesifik klinik ve radyolojik bulgularýnýn olmamasý nedeniyle güçlü þüphe yoksa ve anamnezde bilgi elde edilememiþse tanýda zorluklara yol açabilir. Daha çok çocukluk çaðýnýn ciddi zehirlenmeleri arasýnda olmasýna raðmen burada eriþkin yaþta taný koyduðumuz iki lipoid pnömoni olgusunu sunuyoruz.

Hipersensitivite pnömonisi (HP) hayvansal ya da bitkisel kaynaklý organik tozlarýn ve bazý kimyasal ajanlarýn yaygýn ve tekrarlayan inhalasyonlarý sonucu oluþan, immünolojik aracýlýklý geliþen, interstisyel ya da parankimal dokularý etkileyen, akut alevlenmelerle seyreden, kronik inflamatuvar bir hastalýktýr. Nadir görülmektedir ve farklý klinik semptomlar verebilmesi nedeniyle çoðu kez gözden kaçabilmektedir. Tanýda en önemli nokta HP düþünmek ve buna yönelik maruziyeti hem çevresel hem de mesleksel olarak ayrýntýlý sorgulamaktýr. Biz de polikliniðimize deðiþik ön tanýlarla baþvuran ve yapýlan incelemeler sonucu HP tanýsý konularak tedavi baþlanan ve takibe alýnan, yaþ ortalamasý 32 olan üç kadýn, dört erkek 7 HP olgusunu literatür eþliðinde sunduk.

Sarkoidoz, non-kazeifiye epiteloid granülomlarla seyreden ve etyolojisi bilinmeyen multisistemik bir hastalýktýr. Deri tutulumu hastalarýn % 9-37 kada-rýnda ve hastalýðýn herhangi bir evresinde karþýmýza çýkabilmektedir. Sarkoidozda en sýk makülopapüler kutanöz lezyonlar görülmekle birlikte, nadiren diðer formlarda deri lezyonlarý da izlenebilmektedir. Bu-rada, sarkoidoz tanýsý ile izlenen bir hastada ortaya çýkan psoriyazis benzeri deri lezyonlarý nedeniyle olgu literatür eþliðinde sunulmuþtur.

Churg-Straus sendromu (CSS); astým, eozinofili ve ekstravasküler eozinofilik granülomlar ile seyreden, nadir bir sistemik vaskülittir. Her yaþta görülebilmekle birlikte en sýk 38-50 yaþ aralýðýnda görülür. Bu yazýda ileri yaþta görülen bir CSS olgusu sunulmuþtur. Yetmiþ yedi yaþýnda erkek hasta, pnömoni tanýsýyla baþka bir merkezde üç haftalýk nonspesifik antibiyoterapiye yanýt alýnamamasý üzerine hastanemize gönderilmiþti. Dört yýldýr astým tanýsýyla izlenmekte, üç aydýr nefes darlýðýnda artýþ, iki kez astým ve pnömoni tanýsýyla hastanede yatýþý mevcuttu. PA Akciðer grafisinde dört ay önceki grafilerle karþýlaþtýrýldýðýnda yer deðiþtiren konsolidasyon alanlarý izlendi. Toraks bilgisayarlý tomografide (BT) her iki akciðerde yamalý infiltrasyon alanlarý görüldü. Bronkoalveoler lavajda eozinofili saptandý. Elektromiyografide mononöritis multipleks, paranazal sinüs BT de kronik sinüzit bulgularý izlendi. Amerikan Romatoloji Derneði ölçütleri ile CSS tanýsý konuldu. Steroid tedavi ile klinik, radyoloji ve laboratuvar bulgularýnda iyileþme gözlendi.

Bronþiyal karsinoid tümör ve tümörletler, akciðerin nöroendokrin kökenli tümörleridir ve oldukça nadir görülürler. Diffüz idiyopatik nöroendokrin hücreli hiperplazi, tümörlet ve karsinoid tümörler benzer olup; biribirlerinin öncüsü ya da birlikte görülen antiteler olabilirler. Diffüz idiyopatik nöroendokrin hücreli hiperplazide progresif fibrozis görülebilmesiyle birlikte bu durum kliniðe interstisyel akciðer hastalýðý olarak yansýyabilir. Bu yazýda, diffüz intersitisyel akciðer hastalýðý açýsýndan tetkik edilen 55 yaþýndaki bayan hastada radyolojik olarak görülmeyen, bronkoskopide rastlantýsal saptanan karsinoid tümör-tümörlet olgusu sunulmuþtur. Diffüz intersitisyel akciðer hastalýðý kliniði ile gelen hastalarda bu görünümün diffüz idiyopatik nöroendokrin hücreli hiperplaziye eþlik eden tümörlet-karsinoid birlikteliði olabileceðini ve bu olgularda bronkoskopinin tanýsal olabileceðini vurgulamak istedik.

Yabancý cisim aspirasyonlarý eriþkinlerde nadir olmakla birlikte çoðunlukla farklý klinik bulgular ile ortaya çýkabilirler. Öksürük, wheezing, stridor ve hemoptizi esas baþvuru semptomlarý olsa da geç baþvuran olgular diðer klinik durumlarý da taklit edebilirler. Bu durum tanýda güçlük yaratarak tedavinin gecikmesine yol açar. Radyolojik araþtýrmalar yabancý cismin saptanmasýnda yardýmcý olabilir ancak tanýnýn dýþlanmasý amacýyla kullanýlmamalýdýr. Rijid bronkoskopi, bu olgularýn hem tanýsýnda hem de tedavisinde kullanýlabilir. Bu yazýda, farklý klinik tablolarla baþvuran üç deðiþik yabancý cisim aspirasyonu olgusu literatür eþliðinde sunuldu.

Lipom, yað dokusundan ve nadiren fibröz stromadan oluþan, yetiþkinlerde sýk görülen, benign bir yumuþak doku tümörüdür. Ýntratorasik yerleþim, özellikle de parietal plevrada nadir görülür. Taný anýnda hastalarýn çoðu semptomatik olmadýðýndan, sýklýkla baþka endikasyonlar için çekilen akciðer grafilerinde insidental olarak saptanýr. Bilgisayarlý tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ile lipom tanýsý koymak mümkündür. Lipomlar yað atenüasyonunda lezyonlar olduðundan BT’de dansite ölçümleri ile tanýnýrlar ve MRG lezyonlarýn ileri deðerlendirmesi için faydalý olabilir. Bir plevral lipom olgusunu literatür eþliðinde sunuyoruz.

Mounier-Kuhn Sendromu (MKS), trakea ve bronþlarýn geniþlemesi, tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarý ve bronþektazi ile karakterizedir. Burada MKS saptanan iki olgu nadir görülmesi nedeniyle sunuldu. Olgularýn ortak özellikleri yýllardýr zor astým/KOAH tanýlarýyla takip edilmeleri, radyolojik incelemelerinde bronþektazi varlýðý ve bronþ sekresyonlarýnda nadir görülen bakterilerin üremesiydi. Birinci olgu 43 ve ikinci olgu 63 yaþýnda kadýn olup toraks radyolojisinde trakea ve ana bronþ çaplarýnýn ileri derecede geniþ olmasý ile taný aldýlar. Tedavi olarak birinci olguda trakeaya stent konuldu ve semptomlarý düzelmekle beraber her seferinde stent yerinden çýkýp hemoptiziye yol açýnca vazgeçildi. Ýkinci olguda ise hipoksemisi olmamasýna raðmen polistemisi vardý. Her iki olguya tedavi olarak bronkodilatör, mukolitik ve enfeksiyon kontrolü için proflaktik antibiyoterapi ve aþýlarla immünizasyon uygulandý. Sonuç olarak MKS, tedaviye dirençli bronkospazmda ayýrt edici taný olarak akla getirilmelidir.

Scimitar sendromu veya pulmoner venolober sendrom, nadir görülen bir konjenital venöz dönüþ anomalisidir. Kýrk yedi yaþýnda kadýn hasta, göðüs aðrýsý ve eforla geliþen nefes darlýðý þikâyeti ile baþvurdu. Fizik muayenesi ve laboratuvar bulgularý normaldi. Postero-anterior akciðer grafisinde sað akciðer alt alanda sað kalp kenarý boyunca nonhomojen opasite artýþý, sað akciðerde volüm kaybý, kalp gölgesinin saða doðru yer deðiþtirdiði izlendi. Ekokardiyografide sistolik pulmoner arter basýncý 55 mmHg ölçüldü. Fiberoptik bronkoskopide sað bronþial sistemde ara bronþun olmadýðý görüldü. Manyetik rezonans anjiografide, Scimitar sendromu ile uyumlu olarak sað pulmoner venlerin subdiafragmatik mesafede inferior vena kavaya drene olduðu izlendi. Anormal pulmoner venöz dönüþ, sað akciðer hipoplazisi, ara bronþ anomalisi ve pulmoner hipertansiyon ile Scimitar sendromu tanýsý konulan olgumuz literatürler eþliðinde sunuldu.

Multipl primer akciðer kanserleri; nadir görülmelerine raðmen, metastatik akciðer kanserleri ile karþýlaþtýrýldýklarýnda, tedavi þemasý ve prognozu açýsýndan farklýlýk gösterecekleri için taný almalarý oldukça önemlidir. Burada, merkezimizde taný konan, ayný lobda ve farklý histopatolojik tipte senkron tümörleri olan 64 yaþýnda bir olgu sunulmuþtur. Radyolojik çalýþmalarda, sol üst lob içerisinde yüksek yoðunluklu fludeoksiglukoz tutulumu olan farklý boyutlarda iki alan saptanmýþtýr. Hastamýza sol üst lobektomi uygulanmýþtýr. Histopatolojik çalýþmalar göstermiþtir ki; belirtilen lezyonlardan biri adenokarsinom, diðeri ise orta derecede diferansiye skuamoz hücreli karsinom yapýsýndadýr.

Künt göðüs travmasý sonrasýnda oluþan trakeobronþiyal rüptür, nadiren ortaya çýkan ancak hayati tehdit edici olup, özellikle pediyatrik hasta grubunda göðüs kafesinin ve diðer anatomik yapýlarýn eriþkinlere göre daha esnek olmasý sebebiyle tüm travmatik enerjinin iletimine baðlý olarak ortaya çýkan bir yaralanmadýr. Bu yazýmýzda, künt göðüs travmasý sonrasýnda pnömotoraks geliþen, tüp torakostomiye raðmen durumu kötüleþen ve acil torakotomi sýrasýnda sað ana bronþ rüptürü tanýsý konulup izole uç uca bronþiyal anastomoz uygulanan 8 yaþýnda bir olgu sunulmaktadýr. Sað akciðerin tamamý korunarak sað ana bronþtaki rüptürü tamir edilen ve postoperatif 10. günde taburcu olan hasta son 32 aydýr þikâyetsiz þekilde takip edilmektedir. Pediyatrik yaþ grubunda ortaya çýkabilecek bu nadir göðüs cerrahisi olgusu, taný zorluðu ve cerrahi tedavi seçenekleri yönünden literatür eþliðinde tartýþýlmýþtýr.

Posterior mediasten, ektopik guatr için atipik bir lokalizasyondur. Mediastinal guatr görülme sýklýðý tiroid tümörleri arasýnda %0,16 ila %3,3 arasýndadýr. Semptomlar tümör boyutu ve çevre dokularla olan baðlantýlarýna göre deðiþmektedir. Ektopik tiroide baðlý nöropatik aðrý son derece nadir bir bulgudur. Burada, 42 yaþýnda, sýrtýnda nöropatik aðrý þikâyeti olan bir hastayý sunuyoruz. Toraks bilgisayarlý tomografi ve manyetik rezonansla görüntülemede düzgün sýnýrlý, yaklaþýk 8x10 cm boyutlarýnda, paravertebral sulkusta, trakea ve özofagusa basý yapan kitle saptandý. Tümör ektopik tiroid olarak teþhis edildi ve torakotomi ile tamamen çýkarýldý ve postoperatif dönemde nöropatik aðrý þikâyeti gözlenmedi.

Lipomlar matür yað hücrelerinden oluþan, yumuþak, yavaþ büyüyen, benign, aðrýsýz tümörlerdir. Tüm yaþlarda görünmekle birlikte genelde 40-60 yaþ arasýnda görülürler. Fizik muayenede kolaylýkla saptanýr ve genellikle tedavi gerektirmezler. Yað dokusunun olduðu tüm vücut bölgelerine yerleþebilirler, ancak baþ boyun bölgesinde nadirdirler. Baþ, boyun bölgesi için en sýk yerleþim yeri ise posterior servikal üçgendir. Grafide iyi sýnýrlý radyolusent bir kitle, ultrasonografide iyi sýnýrlý, eliptik-oval þekilli, uzun akslarý cilt yüzeyine paralel, ekojenik çizgiler içeren kitle þeklindedirler. Bilgisayarlý Tomografide ise dansitometrik ölçümleri, Hounsfield Unit skalasýnda eksi deðerlerde saptanýr. Lezyondaki atenüasyonun heterojen görünüm almasý liposarkoma iþaret edebilir. Yüzeyel, küçük, basit lipomlar nadiren çok büyük boyutlara ulaþýr. Lezyonun, dev lipom olarak sýnýflandýrýlmasý için minimum 10 cm geniþliðinde veya 1 kg'ýn üzerinde olmasý gereklidir. Literatürde, boyuna lokalize dev lipom olgularý nadir bildirilmiþtir. Çalýþmamýzda servikal bölgeye lokalize dev lipomu literatür eþliðinde sunduk.

.