Metal-seramik diþ köprüsünün kazara aspirasyonu çok seyrek olmamasýna raðmen, literatürde bildirilen olgu sayýsý sýnýrlýdýr. Hava yoluna kaçan yabancý cisimler, larinks, trakea ve bronþlara yerleþmektedirler. Aspirasyon sýrasýnda rastlanan en erken semptomlar, boðucu öksürük ve hýrýltý iken, geç dönem komplikasyonlarý ise apse ve pnömoni olmaktadýr. Yetmiþ üç yaþýnda Makedon bayan hasta, akut ve sürekli bir öksürük, nefes darlýðý ve hem inspiratuvar hem de ekspiratuvarda duyulan hýrýltý yakýnmalarý ile acil servisimize baþvurdu. Oskültasyonda, akut asým ataðýný taklit eden þekilde, saðda solunum seslerinde azalma saptandý. Radyolog, akciðer grafisinde sað bronþ sisteminde metalik bir yabancý cisim olduðunu belirledi. Tomografide, dörtlü yapýda metalik bir cismin sað alt lob bronþunda olduðu görüldü. Hýzlý ve uygun zaman içerisinde yapýlan bronkoskopik müdahale ile hasta ciddi bir cerrahi giriþimden kurtarýlmýþ oldu.

Sarkoidozis genitoüriner sistemin nadiren tutulduðu sistemik bir hastalýktýr ve penis tutulumu ise genitoüriner sarkoidoz olgularý arasýnda çok daha nadir görülür. Bu makalede penis sarkoidozu tanýsý konulan ve takip edilen iki olgu literatür eþiliðinde sunulmuþtur. Ýlk olgu üroloji kliniðine peniste kaþýntý ve aðrý yakýnmasý ile baþvurmuþtu ve bu yakýnmalarý nonspesifik antibiyotik tedavi ile gerilememiþti. Biyopside nonkazifiye granülomatöz inflamasyon izlendi. Herhangi bir sistemik ve solunumsal yakýnmasý yoktu. Lokal kortikosteroid tedavi verildi. Ýkinci olgu da üroloji kliniðine peniste nodül yakýnmasý ile baþvurmuþtu ve nodül eksize edilmiþti. Biyopsi örneðinde dermisde multinukleer dev hücreler ve granülomlar izlendi. Nefes darlýðý, hýrýltý ve terleme yakýnmasý olan hastaya sistemik prednizolon tedavisi baþlandý. Ýki olgunun da yakýnmalarý uygulanan bu tedaviler ile düzeldi.

Pulmoner alveoler proteinozis (PAP) nadir bir hastalýktýr. PAP alveollere aselüler sürfaktan lipidlerin ve proteinlerin birkimi ile karakterizedir. Ýdiyopatik PAP bütün PAP olgularýnýn %90’ýný oluþturur. Sekonder PAP ise insektisitlerle, silika gibi inorganik tozlara, hematolojik malignitelere, insan immün yetmezlik virüs infeksiyonuna, leflunomide, toksik gaz inhalasyonuna, alüminyum ve metal oksit içeren endüstriyel tozlara sekonder geliþebilir. Biz de yangýn ve yangýn söndürücü maruziyeti sonrasý geliþen pulmoner alveolar proteinozis ve trakeal stenoz olgusu sunduk.

Bal arýsý veya yaban arýsý sokmasý sonrasýnda genellikle, kaþýntý, ürtiker, anjiyoödem ve anafilaktik reaksiyon gibi aþýrý duyarlýlýk reaksiyonlarý görülür. Literatürde, arý sokmasý sonrasý, myastenia gravis, periferik nörit, ensefalomiyelit, optik nörit, beyin kanamasý, miyokard infarktüsü ve nefrotik sendrom gibi nadir olgular paylaþýlmýþtýr. Otuz üç yaþýndaki bayan hasta tek arý sokmasý sonrasýnda nefes darlýðý nedeniyle acil servisimize baþvurdu. Nefes darlýðý dýþýnda hiçbir þikayetleri yoktu. Akciðer grafisinde, bilateral yamalý infiltrasyonlarý vardý. Oksijensiz alýnan kan gazýnda, pH 7,3, paO2 35 mmHg, paCO2 30 mmHg ve saturasyonu % 75 idi. Ekokardiyografi tamamen normaldi. Yoðun bakýmda alýndý ve non-invazif mekanik ventilasyon baþlanan hasta tedavi sonrasý tamamen düzeldi.

Folat antagonisti olan metotreksat, inflamatuvar ve neoplastik hastalýklarda kullanýlýr. Metotreksat kullanýmýna baðlý pulmoner toksisite nadirdir. Romatoid artrit nedeniyle 3 ay önce haftada bir 10 mg intramuskuler metotreksat ve 4 mg prednizolon baþlanan 67 yaþýnda kadýn hastada, nefes darlýðý, öksürük, ateþ ve aðýz içinde yara yakýnmalarý ortaya çýkmasý, toraks bilgisayarlý tomografide her iki akciðerde üst loblarda periferik yerleþimli ve alt loblarda alveolar düþük dansitede opasiteler ve konsolide alanlarýn görülmesi üzerine olasý dispne nedenleri dýþlanmýþ, klinik ve radyolojik olarak metotreksata baðlý pulmoner toksisite düþünülmüþ ve kortikosteroid tedavisi ile belirgin düzelme saðlanmýþtýr. Taný ve tedavide gecikme ölümcül sonuçlara yol açabileceði için metotreksat kullanýmýna baðlý pulmoner toksisite geliþebileceði akla getirilmelidir.

Wegener granülomatozu primer olarak, akciðer, böbrek ve alt solunum yollarýnda hastalýk yapan, küçük arterleri tutan bir vaskülit tipidir. Olgularýn %50-90’nýnda akciðer tutulumu görülmektedir. Akciðer tutulumu nodül ya da kitle lezyon olarak kendini gösterebilmektedir. Lezyonlar yaklaþýk 30-70 mm büyüklüðünde olabilmektedir. Taný aþamasýnda özellikle kitle lezyonlar yanlýþ deðerlendirilip baþta akciðer kanseri olmak üzere gerçek hastalýk gözden kaçabilmektedir. Yirmi sekiz yaþýnda ön planda nefes darlýðý, solda göðüs aðrýsý þikayeti olan bayan hastanýn sigara ve baþka hastalýk öyküsü yoktu. Akciðer tomografisinde solda 92x103 mm ebadýnda, kenarlarý kýsmen spiküler kitlesi olan ve ön tanýda akciðer kanserini düþündüren bir wegener granülomatozu olgusunu ve taný koyma aþamasýnda karþýlaþtýðýmýz güçlükleri tartýþtýk. Wegener granülomatozu akciðer tutulumunda taný aþamasýnda dikkatli olunmasý gerektiðini vurgulamak istedik.

Posteroanterior akciðer grafisinde sol hiler lenfadenopati saptanan 63 yaþýnda erkek hasta kliniðimize baþvurdu. PET-CT'de solda lenf bezlerinde ve plevrada artmýþ florodeoksiglukoz tutulumu saptandý. Endobronþiyal ultrason transbronþiyal iðne aspirasyonu (EBUS-TBÝA) ile elde histopatoljik incelemede malign mezotelyoma saptandý. Bu olgu ile EBUS-TBNA'nýn metastatik malign mezotelyoma olgularýnda kullanýmýnýn faydalý olduðu gösterildi.

Mantar enfeksiyonlarý tüm plevral efüzyonlarýn %1'den daha azýndan sorumludur. Nadiren ampiyeme neden olurlar. Aspegillus’a baðlý ampiyem ve pnömotoraks geliþen immünsupresif bir olguyu sunmayý amaçladýk. Altmýþ üç yaþýnda kadýn hastada ilerleyici bir nefes darlýðý ve sað göðüs aðrýsý þikayetleri mevcuttu. Radyolojik incelenmesinde sað orta lobda pnömoni tespit edildi. Ampirik antibiyotik tedavisi baþlandý. Balgam kültüründe aspergillus üredi. Kontrol incelemesinde sað hidropnömotoraks tespit edilen hastaya interkostal drenaj yapýldý. Hasta, uzamýþ hava kaçaðý, mültiloküle ampiyem ve akciðerin ekspansiyon kusuru nedeniyle ameliyata alýndý. Komple sað dekortikasyon yapýldý. Ameliyat sonrasý dönem sorunsuz geçti ve hastanýn genel durumu düzeldi. Yirmi beþ gün sonra taburcu edilen hastaya üç ay boyunca aðýzdan vorikonazol tedavisi verildi. Fungal enfeksiyonlarýn tedavisi zor olabilmektedir. Klinik þüphe, erken antifungal tedavi, plevral drenaj ve plevrektomi gibi cerrahi müdahalelerle iyi sonuçlar alýnabilir.

Kýrk bir yaþýnda kadýn hasta tekrarlayan ateþ, sol yan aðrýsý, nefes darlýðý yakýnmalarýyla baþvurdu. Arka-ön akciðer grafisinde solda plevral efüzyon ile uyumlu görünüm saptandý. Torasentez ile alýnan plevral sývý örnekleri eksuda özelliðinde olup nötrofil hakimiyeti mevcutu.Hastaya plöropnömoni tanýsýyla antibiyoterapi uygulandý ve klinik ve kýsmi radyolojik iyileþmeyle taburcu edildi. Üç hafta sonra ayný þikayetlerle tekrar kliniðimize müracaat etti. Hastaya Video Assisted Torakoskopi uygulandý. Biyopsi sonucu kronik non-spesifik plörit olarak geldi. Anamnez derinleþtirildiðinde iki çocuðunda Ailevi Akdeniz Ateþi( AAA) olduðu ve hastanýn M680I( G/C) heterojen taþýyýcýsý olduðu öðrenildi. Romatoloji bölümüyle konsülte edilerek hastaya oral kolþisin 0,5 mg 2x1 baþlandý. Bu tedaviden sonra hastanýn kliniði düzeldi, plevral sývýsý geriledi. AAA tanýsý olan hastalarýnýn %95 'inde ana yakýnma abdominal aðrýdýr. Abdominal aðrý olmaksýzýn plevral aðrý nadirdir. Plevral sývý daha da nadirdir. Plevral efüzyonlarýn etiyolojisini araþtýrýrken Akdeniz bölgesinde yer alan ülkemizde, AAA’nin de plevral sývý nedeni olabileceðini aklýmýzda tutmamýz gerekmektedir.

Distal trakea ve trakeal karinanýn uzak metastaz olmaksýzýn primer tümörü çok nadirdir. Bu tür tümörlerin tedavisinde olgu serilerinde çeþitli komplikasyonlar bildirilmiþtir. Ancak cerrahi anastomoz hattýnýn stenozu ve bu nedenle yapýlan stent implantasyonu bildirimi oldukça nadirdir. Biz 41 yaþýndaki erkek hastada karina rezeksiyon cerrahisi sonrasýnda geliþen stenoz nedeniyle baþarý ile trakeal Y-stent uyguladýðýmýz bir olguyu sunduk.

Akciðer kanseri ile iliþkili deri lezyonlarý paraneoplastik sendrom olarak görülebilmektedir. Buna karþýn, akciðer kanseri ile paraneoplastik pemfigus birlikteliði oldukça nadirdir. Aðýz içinde yara þikayeti ile iç hastalýklarý polikliniðine baþvuran hastanýn çekilen akciðer grafisinde sað akciðerde kitle görülmesi üzerine toraks bilgisayarlý tomografi çekildi. Bilgisayarlý tomografidede sað akciðer orta lobda yaklaþýk 6x4 cm ebadýnda, düzensiz, spiküle konturlu malign görünümlü kitle lezyonu saptandý. Transtorasik iðne biyopsisi sonucu negatif gelmesi üzerine eksploratris torakotomi uygulandý. Kitleden alýnan biyopsi sonucu küçük hücreli dýþý karsinom gelince hastaya sað pnömonektomi yapýldý. Aðýz içinde, sýrtýnda ve göðüs ön bölgesindeki yaygýn deri lezyonlarýndan alýnan biyopsi sonucu pemfigusla uyumlu bulundu. Postoperatif dönemde dermatoloji tarafýndan steroid ve immünoterapi uygulandý. Hastanýn poliklinik kontrolü postoperatif 6. ayýnda yapýldý. Bu olguyu nadir görülmesi ve deri lezyonlarýnýn akciðer kanserinin bir göstergesi olabileceðini vurgulamak amacýyla sunduk.

Sklerozan pnömositoma histolojik olarak solid, papiller, sklerotik, hemorajik paternlerde olabilen, papiller yüzeyleri hiperplastik tip 2 pnömositlerle döþeli çoðunlukla orta yaþ eriþkin ve kadýnlarda görülen benign, rekürrens yada hastalýða baðlý ölüm bildirilmeyen, nadir görülen bir neoplazidir. Biz 50 yaþýndaki kadýn hastada akut bronþit ataðý sýrasýnda insidental olarak saptanan sklerozan pnömositoma olgusunu sunduk

Safra kesesi kanseri son derece ölümcül malign bir tümördür. Kaviter akciðer metastazlarý çok nadir ve olgularýn sadece % 4'ünde görülür. Burada, safra kesesi kanserinin neden olduðu kaviter akciðer metastazý olgusunu sunmayý amaçladýk. Altmýþ dokuz yaþýnda bayan hasta olaðan kontrolleri için hastanemize baþvurdu. Üç yýl önce, safra kesesi kanseri nedeniyle enblok safra kesesi ve parsiyel karaciðer rezeksiyonu ile bölgesel lenf nodu diseksiyonu yapýlmýþ. Buna baðlý olarak 32 ay boyunca yapýlan takipleri, son toraks bilgisayarlý tomografisinde sað akciðerde kaviter lezyon ortaya çýkana kadar negatifti. Metastazektomi ve mediastinal lenf nodu diseksiyonu yapýldý. Hasta komplikasyonsuz olarak ameliyat sonrasý 14. günde taburcu edildi. Görece az sayýda kaviter metastatik akciðer kanseri bildirilmiþtir. Ayýrýcý taný neoplastik hastalýk öyküsü olan hastalarda dikkatle yapýlmalýdýr. Erken taný ve tedaviyle sað kalýmýn artacaðýna inanýyoruz.

Akciðerin büyük hücreli nöroendokrin karsinomlarý (BHNK) yüksek gradeli tümörlerdir ve küçük hücreli akciðer kanserine(KHAK) benzer klinik ve biyolojik özellikler taþýrlar. Erken dönem göðüs duvarý metastazý oluþturan akciðerin bir BHNK’li olguyu tartýþmayý amaçladýk. Altmýþ iki yaþýnda erkek hastanýn toraks bilgisayarlý tomografisinde (BT) sol akciðer üst lob anterior segmentte 1,5 cm solid kitle izlendi. Pozitron emisyon tomografisinde kitle malign karakterdeydi. Peroperatuvar frozen sonucu; küçük hücreli dýþý akciðer kanseri (KHDAK) gelmesi üzerine sol üst lobektomi uygulandý. Sonuç gastrointestinal sistem kaynaklý p(T1aN0M0) nöroendokrin karsinom olarak raporlandý. Primer kaynaða yönelik yapýlan oktreotid sintigrafisi, gastroskopi, kolonoskopi, batýn-toraks BT’de bir patoloji saptanmadý. Olgunun 3. ay kontrolünde; göðüs duvarýnda kitle tespit edildi ve alýnan biyopsi BHNK metastazý olarak raporlandý. Olguya kemo-radyoterapi planlandý. Olgu tanýdan bir yýl sonra kaybedildi. BHNK’ler hýzlý metastaz yapabilen, agresif seyirli, nüks edebilen tümörler olduklarý için diðer KHDAK’lerinden ayrýlmasý önemlidir, bu hastalarda yakýndan takibe ihtiyaç vardýr.

Sað orta lob sendromu, sað orta lobda inatçý ya da tekrarlayan atelektaziler ile karakterize olan bir tablodur. Görüntüleme yöntemlerindeki geliþmelerin etkisiyle erken taný konulmasý sýklýðý artmýþtýr. Burada, sað orta lob tümörü ön tanýsýyla tüm invazif giriþimlere raðmen tanýsý konulamayan 23 yaþýndaki bayan hasta ile akciðer- karaciðer hidatik kist nedeniyle operasyona alýnan ve operasyon esnasýnda orta lob sendromu tanýsý konulan 15 yaþýndaki olgularýmýzý sunmayý amaçladýk.

Tüberkuloz (TB), hala dünyada ve ülkemizde önemli bir saðlýk sorunudur. Yaygýn TB'de nörolojik tutulum nadir de olsa görülebilmektedir. Nörotüberkülozda sýklýkla TB menenjit, daha az oranlarda intrakranyal tüberkülomlar da eþlik edebilir. Bu makalede, miliyer TB tanýsý konduktan kýsa bir süre sonra nörolojik semptomlarý geliþen hasta, menenjit ile birlikte daha nadir görülen intrakranyal tüberkülomlarýn da eþlik etmesi nedeniyle sunuldu.

Akciðer tüberkülozu ve akciðer kanseri klinik radyolojik özellikleri nedeniyle birbirlerini taklit ederler. Erken teþhis ve tedavi bu hastalarýn yaþam süresini uzamasýnda önemlidir. Çalýþmamýzda, 59 yaþýnda akciðer kanser metastazý düþünülen akciðer tüberkülozu tanýsý alan hastayý sunduk. Olgumuzda sol akciðerde tüberküloz, sað akciðerde akciðer kanseri (büyük hücreli nöroendokrin karsinom) ayný anda görüldü. Balgam yayma negatif akciðer tüberkülozlu olgumuz tedavisini tamamladýktan sonra öksürük ve balgam çýkarma þikayetleri olan kýzýnýn balgam yaymasýnda asit alkole rezistans basil (ARB) tespit edildi. Yayma negatif tüberküloz olgularýn temaslý taramasý önemlidir. Kanserli olgularda yerel immünite bozulduðundan akciðerde pnömonik infiltrasyon varlýðýnda metastaz ve diðer infeksiyon hastalýklarý dýþýnda tüberkülozda araþtýrmalýdýr.

Trakeomalazi yönetimi zor olan ciddi bir hastalýktýr. Bu hastalarýn muayene bulgularý KOAH ve astým hastalarýna benzerdir. Bu nedenle tanýda yanýlmaya sebep olabilir. Bu çalýþmada, inhaler tedavilerden fayda görmeyen iki trakeomalazi olgusunu sunmayý amaçladýk. Hastalar bilgisayarlý tomografi, bronkoskopi ve polisomnografi ile deðerlendirildi. Birinci olgu 83 yaþýnda erkek hasta idi. Elli paket-yýl sigara anamnezi vardý. Hasta öksürük þikayeti nedeni ile hastanelere baþvurmuþ ve 10 yýldýr KOAH tanýsýyla takip edilmiþti. Polisomnografi ile uykuda obstrüktif apneleri tespit edildi. Arttýrýlan pozitif basýnca raðmen apneleri düzelmedi. Bilgisayarlý tomografi ile trakeada yassýlaþma, trakeal halka ve kýkýrdaklarda bozulma tespit edildi. Trakeal stent takýlan hastanýn birinci yýlýn sonunda uyku apnesi yoktu. Ýkinci olgu beþ yýl boyunca kronik öksürük nedeniyle farklý inhaler tedaviler verilen 66 yaþýnda bir erkek hastaydý. Hastanýn öksürüðü sert ve gürültülü idi ve uyku apnesi yoktu. Bronkoskopide expiryumda trakeanýn ön ve arka duvarýnýn birbirine yapýþtýðý görüldü. Trakeomalazisi hayatý tehdit etmediðinden takibe alýndý.

Trakeobronkopatia osteokondroplastika, trakea ve major bronþlarý tutan ve nadir görülen benign bir bozukluktur. Bu yazýda trakeobronkopatia osteokondroplastika tanýlý bir olgu sunulmuþtur. Atipik göðüs ve sýrt aðrýsý ile baþvuran hastaya çekilen toraks bilgisayarlý tomografide trakea ve her iki ana bronþta mukozada düzensizlik ve polipoid lezyon izlendi. Yapýlan fleksibl bronkoskopide, sert ve vaskülaritesi artmýþ polipoid lezyonlar yoðun þekilde izlendi. Alýnan biyopsi sonucu trakeobronkopati osteokondroplastika olarak geldi.