Pulmoner karsinosarkom nadir bir tümör olup tüm pulmoner maligniteler içerisinde yaklaþýk 0,2 ile 0,4 arasýnda görülmektedir. Pulmoner karsinosarkom Dünya Saðlýk Örgütü sýnýflamasýnda “sarkom benzeri element veya sarkomatöz komponent içeren az differansiye küçük hücreli dýþý akciðer kanseri” olarak tanýmlanmýþtýr. Ýleri evre primer pulmoner karsinosarkom saptanan 46 yaþýndaki erkek olguyu sunuyoruz.

Rekküren respiratuar papillomatozis Human Papilloma Virus'ün neden olduðu nadir bir hastalýktýr. Hastalýk solunum yollarýnda siðil benzeri squamoz lezyonlarla karakterizedir. Sunduðumuz olgu 24 yaþýnda kafkas ýrkýndan bir erkek olup rekküren trakeobronþial papillomatozis saptanmýþtýr. Olguya 1,5 yaþýnda iken laringoskopi yapýlmýþ ve lezyon eksize edilerek taný konulmuþtur. Biyopsi materyali squamoz hücreli papilloma olarak raporlanmýþtýr. Olgu daha önce interferon α-2a ve inhaler interferon tedavisi almýþ fakat semptomlarda duraklama veya gerileme olmamasý nedeniyle sonlandýrýlmýþtý. Hastaya 3 yýldýr her 3 ile 4 ayda bir papilloma eksizyonu yapýlmaktadýr.

Tüberküloz tüm Dünya’da önemli bir mortalite nedeni olmaya devam etmektedir. Antitüberküloz tedavi sýrasýnda kullanýlan ilaçlarla, allerjik veya non-allerjik reaksiyonlar þeklinde yan etkiler ortaya çýkmaktadýr. Ciddi reaksiyonlar nadir görülmekle beraber, ilaca baðlý cilt reaksiyonlarý antitüberküloz ilaçlarýn en sýk görülen yan etkileridir. Burada, ilk seçenek antitüberküloz ilaçlarýn tümüne karþý fiks ilaç döküntüsü olan akciðer tüberkülozlu 34 yaþýndaki erkek olguyu sunuyoruz. Antitüberküloz ilaçlarýn alýmýndan sonra hastanýn tüm vücudunda çok sayýda erozyon ve kabarcýklar oluþtu. Cilt biyopsisi yapýldý ve sonucu epidermal ve sub-epidermal büller olarak tanýmlandý. Hastanýn durumu aðýr hiposemi nedeniyle kötüleþmeye baþladý. Ne yazýk ki, fiks ilaç döküntüsü tedavisi sýrasýnda hasta vefat etti.

Sarkoidoz ve tüberküloz farklý etyoloji ve tedaviye sahip ancak klinik ve histolojik olarak birbiri ile sýkça karýþan hastalýklardýr. Tüberküloz ve sarkoidoz birlikteliði nadirdir. Burada mikrobiyolojik ve histopatolojik olarak kanýtlanmýþ tüberküloz ve sarkoidoz birlikteliði olan olgu sunulmaktadýr.

Granülomatöz hastalýklar ülkemizde oldukça sýk görülmektedir. Tüberküloz ve sarkoidoz bu hastalýklar içerisinde en baþta gelenlerdir. Tüberküloz sýklýkla akciðerleri tutmasýna raðmen bazý olgularda mediastinal lenf tutulumu þeklinde de ortaya çýkmaktadýr. Sarkoidoz ise sýklýkla mediastinal ve hiler lenfadenopatiler þeklinde karþýmýza çýkmaktadýr. Bu makalede PET-BT incelemelerinde mediastinal maligniteyi taklit eden, yüksek düzeyde F-18 FDG tutulumu olan granülamatöz lenfadenit olgularýný sunmayý amaçladýk. Kliniðimize PET-BT görüntülerinde patolojik FDG tutulumu olan mediastinal LAP nedeniyle üç hasta baþvurdu. Hastalarýn ikisinde öksürük ve nefes darlýðý þikayeti, birisi meme kanseri, uterus kanseri ve tiroit kanserinden ameliyat edilmiþti. Ýki olgunun videomediastinoskopik lenf nodu biyopsi sonucu kazeifiye granülomatöz iltihabi olay olarak rapor edildi. Nefes darlýðý nedeniyle tetkik edilen hastanýn PET-BT'de subkarinal lenf nodu ve sol interlober lenf nodlarýnda patolojik FDG tutulumu izlendi. Bu olgunun videomediastinoskopik lenf nodu biyopsi sonucu non-kazeifiye granülomatöz iltihabi olay olarak rapor edildi. Ülkemizde tüberküloz ve sarkoidoz gibi granülamatöz hastalýklar yanlýþ pozitif FDG PET nedenleri arasýnda en sýk görülenlerdir. Olgularýmýzdaki gibi yüksek FDG tutulumu olanlarda maligniteyi ekarte edebilmek için doku biyopsisi gereklidir.

Pulmoner sekestrasyonlar (PS) nadir görülen konjenital malformasyonlar olup çocuklarda fetal ultrason ve eriþkinlerde bilgisayarlý tomografi ile tipik olarak taný almaktadýrlar. PS’nin potansiyel komplikasyonlarý tekrarlayan solunum yolu infeksiyonlarý, hemoraji, kalp yetmezliði ve solunumsal yetmezliklerdir. Önerilen tedavi cerrahi rezeksiyondur. Bu makalede intralober PS tanýsý konmuþ 20 yaþýnda erkek olgu tartýþýldý.

Kedi týrmýðý hastalýðý, baðýþýklýk sistemi normal kiþilerde, giriþ yerinin drene olduðu lenf düðümlerinde kronik inflamasyonla seyreden bir infeksiyondur. Baðýþýklýk sistem baskýlanmýþ olan hastalarda ensefalit, nöroretinit, granülomatöz konjunktivit, hepatosplenik tutulum, pnömoni ve trombositopenik purpura gibi klinik tablolar þeklinde de ortaya çýkabilir. Elli yaþýnda kadýn hasta öksürük, ateþ, eklem aðrýsý nedeni ile deðerlendirildi. Özgeçmiþinde dört yýl önce karaciðer kist hidatiði nedeni ile operasyon ve romatoid artrit nedeni ile bir yýldýr deltakortil kullanýmý mevcuttu. Toraks tomografisinde sað alt lob superiyor ve üst lobta nodul saptandý. Laboratuvar incelemesinde lökositoz dýþýnda anormallik saptanmadý. Balgam aerob kültür ve ARB incelemesi negatif olarak saptandý. Hastaya tanýsal VATS uygulandý. Patoloji sonucu granülomlar içinde polimorf nüveli lokositler, tbc ve sarkoidoz dýþý granülomatöz hastalýk ön planda kedi týrmýðý hastalýðý olarak raporlandý.

Kist hidatik (KH), dünya çapýnda tahminen 1,2 milyon insaný etkileyen sestod Echinococcus granulosus'un neden olduðu kronik, kompleks ve ihmal edilen zoonotik bir enfeksiyondur. Vertebral tutulum endemik bölgelerde bile tüm KH hastalarýn %1’den daha azýný etkileyen nadir bir durumdur. Taný ve tedavisi oldukça zordur. Bu nedenle “Beyaz kanser” olarak adlandýrýlmýþtýr. Bütün cerrahi ve medikal tedavilere raðmen rekürrens oraný %40–100 arasýnda ve ortalama süreside 30 aydýr. Bölgenin anatomik ve fizyolojik özelliklerinden kaynaklanan güçlüklerde eklenince hastalarýn tedavileri daha da zorlaþmaktadýr. Klinisyen tedavi ve hastalýk arasýnda kýsýr bir döngünün içine girmektedir. Hem cerrahi hem de medikal açýdan rekürrensi engelleyecek; kýsýr döngüyü kýracak yeni yöntemler ve özellikle santral sinir sistemine daha iyi penetre olan ilaçlara ihtiyaç duyulmaktadýr. Burada spinal kanala uzaným gösteren Vertebral KH olgusunu sunduk.

Elli altý yaþýnda kadýn hasta üç yýldýr devam eden göðüs aðrýsý, nefes darlýðý ve göðsünün sað tarafýnda þiþlik yakýnmalarý ile baþvurdu. Akciðer grafisinde ve bilgisayarlý toraks tomografisinde sað akciðerde 16X13X12 cm ebadýnda kitle lezyonu görüldü. Hastaya sað torakotomi uygulandý. Kitle mediastinal plevradan kaynaklanýyordu. Tümör parçalanarak çýkarýldý. Makroskopik olarak tümör sert, düzensiz yüzeyli, beyaz-sarý renkte bir kitle idi. Histolojik olarak olarak belirgin hücresel nekroz ve mitotik aktivitesi olmayan düz kas liflerinden oluþuyordu. Amacýmýz çok nadir görülen plevral kaynaklý leimiyomanýn malignite potansiyelinden dolayý çýkarýlmasý gerektiðini vurgulamaktýr.

Kombine pulmoner fibrozis ve amfizem sendromu (KPFA), kendine özgü klinik bulgularý olan ve radyolojik olarak üst lob amfizemi ve alt lob fibrozisi ile karakterize yeni tanýmlanan bir sendromdur. Hastalýk iyi bilinmediði için yeterince taný konulamamaktadýr. Progresif nefes darlýðý þikayetiyle baþvuran, 60 paket/yýl sigara öyküsü olan erkek hastanýn çekilen toraks tomografisinde KPFA sendromuna özgü üst loblarda amfizem ve alt loblarda fibrozis izlendi. Hastalýðýn bir diðer önemli özeliði olarak FEV1 kýsmen korunmuþ, DLCO ise oldukça düþük bulundu. hastada pulmoner hipertansiyon saptandý. Tüm bulgularýyla KPFA sendromu tanýsý konulan olgu, bu sendromuna dikkat çekmek için literatür eþliðinde sunuldu.

Akciðerler, küçük hücreli dýþý akciðer kanserlerin sýklýkla metastaz yaptýðý organlardýr. Akciðer metastazlarý görüntüleme bulgularý, pulmoner nodül, plevral effüzyon ve lenf nodu geniþlemesi þeklinde olabilir. Ancak akciðer kanserlerinin miliyer daðýlýmý çok nadirdir. Erlotinib'e iyi yanýt veren miliyer daðýlým ile seyreden bir adenokarsinom olgusu sunuldu.

Paraquat, tarýmda yaygýn kullanýlan ve akciðerlerde birikimi sonucu ilerleyici pulmoner fibrozise neden olan toksik özelliði yüksek bir herbisiddir. Paraquat intoksikasyonunda birkaç gün içinde çoklu organ yetmezliði veya birkaç hafta içinde pulmoner fibrozise baðlý solunum yetmezliði sonucu ölüm geliþebilir. Veno-venöz ekstrakorporeal membran oksijenasyonu(V-V ECMO) günümüzde akut solunum sýkýntýsý sendromunda(ARDS) yaygýn olarak uygulanan bir tedavi stratejisidir. Bu yazýda ARDS tanýsý ile yatýrýlan ve tedavi sürecinde V-V ECMO kullanýlan bir olguyu sunduk. ECMO desteðine raðmen yeterli oksijenasyona ulaþýlamayan ve ECMO’ya baðlý hipoksi nedenleri dýþlanan olguda, tekrar sorgulanan týbbi öyküsü sonucu üç hafta önce paraquata maruziyet olduðu saptandý. V-V ECMO desteðine raðmen hipoksi devam eden olgu, yoðun bakýma yatýþýnýn 6. günü kaybedildi. Bu olgu aracýlýðý ile V-V ECMO sýrasýnda dirençli hipoksinin nedenlerini gözden geçirmeyi amaçladýk.

Sarkoidoz idiyopatik multisistemik granülomatöz bir hastalýktýr. En sýk akciðerleri tutar. Biz nadir ve genellikle asemptomatik karaciðer tutulumu olmayan nodüler splenik sarkoidozlu bir olguyu sunduk. Otuz bir yaþýndaki erkek hasta; öksürük, balgam ve nefes darlýðý þikâyetleriyle kliniðimize baþvurdu. Sarkoidozun yaygýn sistemik bulgularýndan hiçbirine rastlanýlmadý. Toraks ve batýn BT incelenmesinde çok sayýda hipodens mediastinal lenf nodlarý ve dalak tutulumu vardý. Baþka intra-abdominal patoloji veya periferik lenfadenopati saptanmadý. Mediastinoskopi yapýldý. Tanýsý histopatolojik olarak doðrulandý. Týbbi tedaviden sonra þikâyetleri azaldý. Nodüler splenik tutulumu nadirdir. Sarkoidozun; multiple karaciðer ve splenik tutulumu olan otuz dokuz olgu rapor edilmesine raðmen, sadece üç izole nodüler splenik tutulum literatürde bildirilmiþtir. Nadirliði nedeniyle ekstrapulmoner sarkoidoz önemli morbidite ve mortaliteye neden olabilir. Bu nedenle, karaciðer tutulumu olmayan nodüler splenik sarkoidozun, belirtileri, tanýsý ve klinik seyrine dikkat çekmek amacýyla bu olguyu sunduk.

Fotodinamik tedavi (FTD), illüminasyon için kullanýlan diyot lazer ile aktive edilen fotosensitizör ilacýn hastaya verildiði bir tedavi yöntemidir. Erken evre ve endobronþiyal kritik darlýðý olmayan ileri akciðer kanserlerinin tedavisinde kullanýlmaktadýr. FDT uygulamasý, etkinliði, komplikasyonlarý ve endikasyonlarý kýsaca anlatýlmýþtýr.